caso clinico coma hepatico

Facultad de Ciencias Médicas
Unidad de Bioquímica















CASO CLÍNICO NO.3
LIPOPROTEINAS ATEROSCLEROSIS
































INTRODUCCIÓN
La aterioesclerosis es la enfermedad de tipo vascular más común y se caracteriza por un estrechamiento u oclusión completa de la luz arterial. Esta enfermedad tiene muchas factores deriesgo: la diabetes, la hipertensión, el hábito de fumar, la obesidad y otras.
Este estrechamiento es causado por el depósito de células, de tejido conectivo y de lípidos, tanto intracelulares como extracelulares, compuestos por colesterol, ésteres de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos.
Esta enfermedad, sobre todo en los países desarrollados, es la enfermedad más frecuente y la principalcausa de muerte, siendo 2 veces mayor que el cáncer. Esta enfermedad, aunque puede ser causada por factores hereditarios como la diabetes, puede ser prevenida dejando de fumar y teniendo una vida saludable, con una buena dieta y ejercicio.















PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 63 años que es remitida a la Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis por displidemia e hipertensiónarterial (HTA).

Antecedentes Familiares:
Su padre padeció una angina de pecho a los 64 años y falleció a los 77 años a causa de un infarto agudo de miocardio. Actualmente viven 3 de sus 5 hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varón de 54, los cuales son dislipidémicos.

Antecedentes Personales:
Litiasis renal con varios episodios de cólico nefrítico, el último hace 3 años. Cuadroscatarrales que cursan con disnea y sibilancias. Ha sido diagnosticada de artrosis generalizada y está siendo atendida en el Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación.

Factores de riesgo cardiovascular:
Padece hipercolesterolemia conocida desde hace unos 10 años sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnóstico de HTA desde hace 8 años con cifras que, según refiere, oscilan entre 170 y 130mmHg y 110y 70mmHg para la presión arterial sistólica y diastólica respectivamente. No sigue tratamiento hipertensor en la actualidad. Obesidad de muchos años de evolución, que ha tratado con múltiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con una tendencia al aumento progresivo en los últimos años. Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domésticas y camina paraefectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y también en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 años. Ausencia de Diabetes Mellitus, tabaquismo y otros factores aterogénicos conocidos.

Encuesta Dietética:
Destaca el consumo habitual de productos lácteos no desnatados, embutidos y abundante pan (más de 120 g/día). El consumo devegetales se limita a fruta, toma 2 o 3 piezas al día. Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta. Come pescado una vez a la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana.

Exploración física:
Peso 86.5 kg; talla 1.57m; IMC: 35.2kg/m2; PA 197/112mmHg. Xantelasma de pequeño tamaño en párpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. No presenta xantomas tendinosos.Pulsos periféricos presentes y simétricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables.
Exámenes de laboratorio:
Colesterol 386mg/dL; triglicéridos 282mg/dL; c-HDL 56mg/dL; Sedimento de orinal normal. Microalbúmina de 50mg/24h

Electrocardiograma:
Dentro de los límites normales

Ecografía abdominal:
Hígado hiperecogénico ligeramente aumentado de tamaño, compatible conesteatosis hepática (hígado graso). Siluetas renales normales.

Fondo de ojo:
Normal

Otros estudios: En su historia clínica previa se halló una radiografía de columna vertebral en la que se observaba una calcificación extensa y de bordes irregulares en la aorta abdominal, compatible con arterioesclerosis calcificada. Ante este hallazgo se solicitó un estudio ecográfico de los troncos...