Caso Clinico Cuidados Intensivos

CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 18 años que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras realizar una sobreingesta medicamentosa con finalidad autolítica. Entre sus antecedentes médico-quirúrgicos destacan la no alergia medicamentosa conocida; diagnóstico de asma en la infancia, no precisando tratamiento desde entonces; crisis convulsivas desde los 16 años en tratamiento conoxcarbacepina; cesárea a los 16 años, con ligadura tubárica intracesárea desconocida por la paciente. Consumidora de cannabis desde los 11 años. Ex-consumidora de cocaína y heroína intravenosa. Ocasional consumo de alcohol. Entre sus antecedentes familiares se recogen: madre fallecida en hospital psiquiátrico a los 37 años, epiléptica y diagnosticada de Corea de Huntington. Abuelo materno diagnosticadoclínicamente de Corea de Huntington. Tías maternas en tratamiento psiquiátrico, presentando temblor en extremidades, una de ellas en silla de ruedas. Como antecedentes psiquiátricos: adoptada a los 3 años de edad. La paciente contacta a los 5 años con un psicólogo por encontrarle su madre adoptiva muy inquieta. Es dada de alta a las pocas sesiones, recomendando la imposición de límites. No seguimientoni control hasta los 12 años, cuando ingresa durante 3 meses en un hospital infantil por alteraciones conductuales y heteroagresividad dirigida contra su madre. Varios episodios de autoagresividad a los 15 años, con intento autolítico por venoclisis y precipitación desde un vehículo en marcha, que precisa ingreso hospitalario. Dos ingresos hospitalarios tras sobreingestas medicamentosas(oxcarbacepina) con intención suicida, requiriendo en ambas ocasiones ingreso en UCI. Al alta recibe el diagnóstico de “Trastorno Psicótico Agudo” y “Consumo perjudicial de cannabis”, siendo derivada a un Centro de Primera Acogida hasta su traslado a una clínica psiquiátrica. En dicho hospital permanece ingresada hasta alcanzar la mayoría de edad. Recibe los diagnósticos de “Otros Trastornos Psicóticos NoOrgánicos”, “Trastorno Mixto de la Personalidad”, “Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas” y “Trastorno Disociativo (y de conversión)”, recibiendo como tratamiento al alta haloperidol gotas 30-30-30, clorpromazina 25mg 1-1-1, levomepromazina 25mg 0-0-1, diacepam 10mg
1-1-1, flunitrazepam 1mg 0-0-1 y oxcarbacepina 300mg
1-1-1. Durante su internamientoprotagoniza dos fugas del centro, un gesto suicida por sobreingesta medicamentosa con oxcarbacepina y una agresión con un cuchillo a otra paciente, sin causarle heridas graves. A los seis días del alta del hospital edad ingresa de nuevo en UCI de hospital por una nueva sobreingesta medicamentosa. Personalidad previa: siempre fue una niña muy inquieta, con tendencia a la irritabilidad. Desde los 12años se exacerba la irascibilidad, mostrándose excitable, muy impulsiva y con muy baja tolerancia a la frustración. A los 16 años comienza con comportamientos explosivos, con accesos de violencia y numerosas amenazas de autolisis. Relación cronológica con el inicio de las crisis convulsivas. Gran promiscuidad sexual y fugas frecuentes del domicilio. No obstante, su madre le define como sociable yextravertida, muy cariñosa y dócil cuando está tranquila; complaciente, aunque con escasa sensibilidad social. Presumida. Tendencia a la fabulación.
Historia personal: natural de Brasil. Nace de una gestación no deseada debido a la precaria situación económica de su familia. Durante el embarazo su madre sufre complicaciones obstétricas derivadas de la malnutrición que presentaba. El parto fue porvía vaginal y sin complicaciones. Recibe lactancia materna. Un año tras el parto su madre comienza a tener alteraciones de conducta, siendo atada frecuentemente por su padre, hasta ingresar finalmente en un hospital psiquiátrico cuando la paciente cuenta con tres años de edad, momento en el cual es adoptada por una conocida de la familia, soltera, ante la negativa del padre a responsabilizarse...