caso clinico de diabetes

Caso clínico 19
Paciente de sexo femenino, 30 años
Motivo de consulta
Derivada desde otro centro por hemorragia digestiva alta.
Antecedentes de enfermedad actual
Paciente cursando día número 29 de internación por artritis séptica de rodilla derecha en otro centro, cumpliendo esquema antibiótico con piperacilina+tazobactam/vancomicina, con aislamiento de SAMR de HC 1/2 y líquido articular,presenta como intercurrencia un episodio de hemorragia digestiva alta con descompensación hemodinámica y caída de hematocrito y hemoglobina, por lo que es derivada a UCI de Hospital Córdoba.
Antecedentes personales patológicos
ž   DM1 de 17 años de evolución, mal control metabólico con marcada variabilidad glucémica con hipoglucemias leves y asintomáticas frecuentes.
Caso clínico 19
Pacientede sexo femenino, 30 años
Motivo de consulta
Derivada desde otro centro por hemorragia digestiva alta.
Antecedentes de enfermedad actual
Paciente cursando día número 29 de internación por artritis séptica de rodilla derecha en otro centro, cumpliendo esquema antibiótico con piperacilina+tazobactam/vancomicina, con aislamiento de SAMR de HC 1/2 y líquido articular, presenta como intercurrenciaun episodio de hemorragia digestiva alta con descompensación hemodinámica y caída de hematocrito y hemoglobina, por lo que es derivada a UCI de Hospital Córdoba.
Antecedentes personales patológicos
ž   DM1 de 17 años de evolución, mal control metabólico con marcada variabilidad glucémica con hipoglucemias leves y asintomáticas frecuentes.
Caso clínico 18
Paciente de sexo femenino, 41 años deedad.
Motivo de consulta: Dolor en las manos.
Antecedentes de enfermedad actual: La paciente consulta por guardia por dolor en ambas palmas de las manos con impotencia funcional y edema marcado, presenta en cada una tumoración rojo violácea, caliente, levemente fluctuante la de la palma izquierda, de 20 días de evolución. No presentó fiebre ni otros síntomas asociados, niega lesiones traumáticasprevias, fue tratada con  amoxicilina clavulánico 2g/ día por 14 días  sin respuesta, por lo que acude nuevamente a la consulta.
 
APP: Diaberes tipo 2
Obesidad.
HTA.
Dislipemia.
 
Medicación: Metformina 1700  mg/día
Glicazida 60 mg/día
Enalapril 20 mg/día
Atorvastatina 10 mg/día
Aspirina 100 mg/día
 
Hábitos tóxicos: Tabaquismo 5 cigarrillos/día.
Antecedentes socioeconómicos:Condición socioeconómica baja. Cobra una pensión no contributiva. Ama de casa. Vive con su pareja e hijos. Curso el nivel 1º completo.
Signos vitales: Afebril, tendencia a la hipertensión.
Ecografía de partes blandas: Colección de 15 x 5 mm por encima del tendón flexor del 4º dedo derecho. Colección 15 x 6 mm por encima del tendón flexor del 2º dedo izquierdo. Aumento del espesor del TCS.
 
LAB: GB16.560                   Glucemia  481               K 3.6              PCO2 33                     HbA1c 13
Hto 36.3                      Urea 42                          NA 136           EB 2                         Colesterol 205
Hb 12. 7                       Creatinina 0, 53            PH 7.38          Osm Plasm 294         HDL 36
Plaquetas  315000      ClCr calc  136.4             HCO322.5     Cetonuria (trazas)    LDL 144
        VSG 71                                                                                                                                TG 101
 
ECG, Rx Tórax, Ecocardiograma doppler y Ecco doppler de miembros superiores: Sin particularidades.
Diagnóstico: Infección de tejidos blandos: Absceso palmar bilateral.
                            Diabetes conmal control metabólico.
Conducta: Internación. Interconsulta con Traumatología que realiza punción y drenaje de material purulento que se envía para cultivo bacteriológico. Inicio de antibioticoterapia empírica (ciprofloxacina + clindamicina) y bomba de infusión continua de insulina corriente permaneciendo la misma por 10hs luego del cual se instauró un esquema intensificado de insulina basal...