caso clinico de estenosis mitral

Caso clínico

Valvuloplastia mitral retrógrada no transeptal
en paciente con parche de pericardio en septum
interauricular
Retrograde nontransseptal balloon mitral valvuloplasty in a patient with a
previous surgery in the interatrial septum

Carlos Fernández Pereira1, Guadalupe Romero2, N Gustavo Allende3, Alejandro Incarbone1, Alfredo E. Rodríguez1

Resumen
La valvuloplastia mitralpor vía retrógrada es un procedimiento puramente arterial desarrollado con el propósito de evitar las
posibles complicaciones de la punción transeptal. La valvuloplastia mitral en nuestro medio se realiza por vía anterógrada, con
buenos resultados, en forma sistemática. Sin embargo, existen condiciones previas que pueden producir dificultad para la punción transeptal. Reportamos, a nuestroconocimiento, el primer caso realizado en forma retrógrada en una paciente con cirugía
previa en el septum interauricular.
Palabras clave: valvuloplastia mitral retrógrada, estenosis mitral, fiebre reumática.
Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2013;4(4):254-257

INTRODUCCIÓN
La valvuloplastia mitral percutánea con balón se ha establecido como una alternativa eficaz a la cirugíapara
el tratamiento de la estenosis mitral severa.1
En sus variaciones más ampliamente utilizadas, la técnica de valvuloplastia mitral involucra la punción del
tabique interauricular1-3 y se asocia con un pequeño
riesgo de complicaciones graves que incluyen la perforación cardíaca, el taponamiento cardíaco o la creación
de un cortocircuito interauricular izquierda a derecha
significativo.4,5Una alternativa para evitar la necesidad

1. Servicio de Hemodinamia y Cardiología intervencionista.
2. Residencia de Cardiología Clínica.
3. Servicio de Ecocardiografía.
Sanatorio Otamendi. CABA, Argentina.
 Correspondencia: Carlos Fernández-Pereira | cfernandezpereira@centro-

ceci.com.ar
Conflictos de intereses: no existen.
Recibido: 15-5-2013 | Aceptado: 20-9-2013

de la puncióntranseptal es una técnica puramente arterial (valvuloplastia mitral retrógrada no transeptal:
VMRNT), por medio de la cual la entrada a la aurícula izquierda (AI) se logra en forma retrógrada a través
del ventrículo izquierdo.6,7
El objetivo de la presentación es analizar la alternativa
de abordaje retrógrado en valvuloplastia mitral en pacientes con contraindicación y/o limitación de abordajepor vía anterógrada, como en esta paciente con parche de pericardio en el septum interauricular por tratamiento previo de una comunicación interauricular, tratada con la técnica de VMRNT no comunicada
aún en nuestro país.

CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 48 años, sin factores de
riesgo para enfermedad coronaria. En el año 1991, por
progresión de la cardiopatía congénita(comunicación interauricular tipo ostium secundum) se realiza tratamiento
quirúrgico con parche de pericardio porcino septal.
Desconoce antecedentes de enfermedad reumática o
de tratamiento para ella. Es derivada por médico de ca-

Valvuloplastia mitral retrógrada no transeptal en paciente con parche de pericardio en septum interauricular

Figura 1. Representación esquemática del catéter EBU enoblicua anterior derecha (OAD), con rotación antihoraria en el ápex del VI, la punta del catéter
se coloca directamente en el orificio mitral. (Modificado de Stefanadis et al.)

becera, anticoagulada con acenocumarol, para evaluar
tratamiento de valvuloplastia mitral percutánea debido a que en otro centro fue desestimado el procedimiento por vía anterógrada por parche de pericardio y
referida acirugía de reemplazo válvula mitral.
Presenta disnea de esfuerzo clase funcional III-IV, episodios de ortopnea y disnea paroxística nocturna, palpitaciones, fatiga. No refiere hemoptisis.
La ecocardiografía Doppler color informa: estenosis mitral severa secundaria a enfermedad reumática, con área
mitral de 0,8 cm, leve jet de insuficiencia mitral, aurícula izquierda con área 42 cm2 y aurícula...