CASO CLINICO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

DIAGNOSTICO- ESTABILIZACIÓN Y REFERENCIA
DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

DR. RAMIRO ROJAS PILLACA
MEDICO ASISTENCIAL DEL DPTO GINECO OBSTETRICIA - HRA

CASO CLINICO
• Mujer de 34 años, multípara, con edad gestacional de 38
semanas que al momento del parto presentó un
expulsivo prolongado, motivo por el cual tras realizarle
la episiotomía medio lateral derecha se le aplico vacuum
extractor, seobtuvo un feto de 4150grs., con un índice
de Apgar de 9/10. el alumbramiento fue espontaneo y la
placenta, la puérpera y el neonato pasaron a sala de
puerperio, a los 20 minutos de estancia la paciente se
quejó de dolor en genitales externos, fue evaluada por
la obstetra de turno quien le refirió que el dolor
provenía de la episiotomía indicándole un analgésico.

CASO CLINICO
• A los 30 minutos delpuerperio la paciente
manifiesta que el dolor persiste y que esta
incrementando en intensidad. Al examen su PA
fue de 90 /50 mmHg. Y el pulso fue de 100 /
min.
• En la exploración de los genitales se aprecia
que le sangrado vaginales normal y a simple
vista se aprecia una cierta tumefacción y
coloración violácea en la vulva, en la zona
próxima a la episiotomia

CASO CLINICO
• Mujer de 34 años,multípara, con edad gestacional de 38
semanas que al momento del parto presentó un
expulsivo prolongado, motivo por el cual tras realizarle
la episiotomía medio lateral derecha se le aplico vacuum
extractor, se obtuvo un feto de 4150grs., con un índice
de Apgar de 9/10. el alumbramiento fue espontaneo y la
placenta, la puérpera y el neonato pasaron a sala de
puerperio, a los 20 minutos de estanciala paciente se
quejó de dolor en genitales externos, fue evaluada por
la obstetra de turno quien le refirió que el dolor
provenía de la episiotomía indicándole un analgésico.

CASO CLINICO
• A los 30 minutos del puerperio la paciente
manifiesta que el dolor persiste y que esta
incrementando en intensidad.
• Al examen su PA fue de 90 /50 mmHg. Y el pulso
fue de 100 / min.
• En la exploración delos genitales se aprecia que
le sangrado vaginales normal y a simple vista se
aprecia una cierta tumefacción y coloración
violácea en la vulva, en la zona próxima a la
episiotomia

DIAGNSOTICO
• HEMORRAGIA POSTPARTO
• LESION DE PARTES BLANDAS : HEMATOMA
VULVOPERINEAL.
• SHOCK HIPOVOLEMICO CLASE II

PARAMETROS

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Perdida de volemia %

< 15%

15 -30%

30 -40%

>40%

Volumen estimado de Perdida

< 750 ml

< 1500 ml.

<2000 ml.

> 2000 ml.

Frecuencia del pulso

< 100

>100

> 120

> 140

Normal

Normal
hipotensión
ortostatica

Baja

Baja

Diuresis (ml/hora)

> 30

20 -30

15 a 20

< 15

Estado mental

Ansioso o
Agitado
Normal

Confuso

Letárgico

Presión
supina

arterial

en

posición

FACTORES

ATONIA
UTERINA

RETENCION
PLACENTARIA

AntecedentesMultiparidad.
Gestante añosa.

Cicatriz
uterina Cicatriz uterina previa Primigesta
previa
Antecedentes
de
Legrados uterinos
legrados múltiples
Múltiples

Características

Intervenciones

RETENCION
DE LESION
RESTOS
CANAL
PLACENTARIOS
PARTO

DEL INVERSION
DEL UTERINA

Inversión uterina
previa
multiparidad

Feto macrosomico
Macrosomia
Miomatosis uterina. Acretismo placentario Parto precipitado
AcretismoPolihidramnios
Acretismo
Lóbulo
placentario Expulsivo
placentario
Embarazo múltiple
placentario.
aberrante
prolongado
Desprendimiento
Anomalías uterinas. Óbito fetal
Parto
prematuro
de Corioamnionitis.
Corioamnionitis
instrumentado
placenta
Prematuridad
Extracción manual de Extracción podálica
Parto prolongado
placenta incompleta
Perine
corto
y
Parto precipitado
fibroso
Corioamnionitis
VaricesMiomatosis uterina
vulvoperineales
Obesidad

Mal uso de :
Oxitócicos.
Anestésicos
generales
Sulfato de magnesio.
Tocolíticos
Uso de relajantes
musculares

Mala conducción
de parto
Mal manejo de
alumbramiento

Mala técnica del
Mala conducción del Mala técnica de alumbramiento
parto
atención
del dirigido
Mal
manejo
del expulsivo
Mala técnica de
alumbramiento
extracción manual
de placenta

CUADRO...