caso clinico de hipoglucemia

PX DIABETICO CON HIPOGLUCEMIA
DIA
MES
AÑO
APELLIDO Y NOMBRE DEL PERSONAL: pastrana coutiño daniel de Jesús.
APELLIDO Y NOMBRE DEL PACIENTE: Aurora Sanchez Juárez.
DOMICILIO: 3 av. Sur. Pte. #246 LOCALIDAD: Tuxtla gtez, Chiapas. CP: 29000
FECHA DE NACIMIENTO: 31/05/1983. EDAD: 30 años
SEXO: Femenino.
ESTADO CIVIL: casada.
PROFESION/OCUPACION: Ama de casa.NACIONALIDAD: mexicana.
RELIGION: católico.



ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Paciente diabético, DM tipo 1 de 4 años de evolución. Internación en Terapia intensiva (UTI) y Respiratoria Mecánica por coma hipoglucémico. También presentaba episodios de hiperglucemias severas y  tenían presentación caótica. Sin intervenciones Qx.



CRITERIOS DE INGRESO:
Laboratorio al ingreso: glucemia 133mg/dl, creatinina 0,48 mg/dl, sodio 143 mEq/l, potasio 3,8 mEq/l, gases venosos: pH 7.31, HCO3 27.5 mmol/L, AG 13.8 mmol/L, Hb total 11.8 g/dl, GB 6.000/mm3, transaminasas normales, orina completa sin particularidades.
Se solicitan laboratorio específico  y estudios de imagen.
(Insulinemia)
(Ecografía abdominal, TAC abdominal y RMN de abdomen con gadolinio).


CASO CLINICO.
Paciente de sexofemenino de 30 años con antecedentes de diabetes tipo 1 desde los 2 años en tratamiento habitual con insulina detemir 20/10 y correcciones preprandiales con insulina aspártica. Internada en varias oportunidades por cuadros de hipoglucemia y cetoacidosis diabética. Familia disfuncional, con dificultades económicas que vivían en condiciones de hacinamiento. Es derivada a nuestra Institución paravaloración y diagnóstico etiológico de episodios reiterados de hipoglucemias severas.
La paciente refería presentar desde hacía aproximadamente 3 años episodios repetidos de hipoglucemias severas que en el último año se habían exacerbado, llegando incluso a necesitar 2 meses atrás internación en Terapia intensiva (UTI) con Asistencia Respiratoria Mecánica por coma hipoglucémico.  Manifestaba habersuspendido la insulinoterapia  45 días antes de la internación (lo cual resultaba dudoso dado que la paciente era diabética tipo 1), a pesar de lo cual, las hipoglucemias persistían. Estos episodios alternaban con hiperglucemias severas y  tenían presentación caótica, sin patrón temporal.
Examen físico
Peso 63 kg, talla 1,50, BMI 28, glucemia capilar al ingreso 64 mg/dl, TA 120/60 mmHg, FC110/min. Mucosas pálidas, abdomen globuloso, sensible a la palpación de hipocondrio derecho y epigastrio con borde hepático palpable 5 cm debajo de reborde costal. El resto del examen dentro de parámetros normales.

Evolución
Permaneció internada 25 días. Durante la internación, los primeras horas la paciente permanece en sala común repitiendo episodios de hipoglucemia, principalmente en horarios dela madrugada y por la mañana, sin recibir insulina como parte del tratamiento. Se toman muestras de sangre durante los episodios de hipoglucemia.
Posteriormente, la paciente pasa a UTI para optimizar el control glucémico y restringir visitas (ya que se sospechaba complicidad de familiares en la autoadministración de insulina). Durante su estadía en UTI requirió infusión continua de insulina conbomba por presentar valores elevados de glucemias y tendencia a la acidosis metabólica. No repite episodios de hipoglucemia. Pasa a sala de cuidados intermedios donde se reinstaura un esquema de insulina basal más correcciones según control sin repetir episodios de hipoglucemia.
Es valorada por Salud Mental quienes realizan test específicos (test HTP, test desiderativo, test de la persona bajo lalluvia, Test de Roschach), a través de los cuáles se determina que la paciente presentaba un trastorno límite de la personalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Durante la entrevista la paciente admite que “no comía y tiraba la comida para no engordar” (aún durante las internaciones), sin embargo niega en reiteradas oportunidades haberse autoadministrado insulina.
Se reciben resultados...