caso clinico de obstetricia

CASO CLÍNICO UNIDAD DE…….obstetricia
ALUMNO/A: Sonia Mª Fandiño Estraviz
PERÍODO ROTACIÓN: 20/4/2012 – 15/5/2012 CURSO: 3º
NOMBRE: Sandra EDAD: 39 Nº H.C.: 528
DESCRIPCIÓN DEL CASO: hipertensión en el embarazo
Se trata de paciente de sexo femenino con 39 años de edad, paridad 0-0-0-0, con fecha de última regla(FUR): 04 - 09 - 2011, fecha probable de parto (FPP): 11 - 6 - 2012, quien asiste a la unidad de obstetricia por presentar desde hace unos días, cefalea frontotemporal intensa acompañada de mareos, visión borrosa y edema a nivel facial, de manos y miembros inferiores que no se le pasa con nada; comenta que ha tenido episodios de hipertensión pero aislados y durante el embarazo ha estado controladapor su médico de cabecera. Se le toman las constantes vitales:
peso 67 Kg. Talla: 1.52 m. Pulso: 90 x’respiracion:20 x’ Temperatura: 37,5º C axilar Tensión arterial: 150/110 mmHg
ANTECEDENTES FAMILIARES: padre hipertensa
ANTECEDENTES PERSONALES: asma, hipertensión
PATOLOGIA ACTUAL: hipertensión en el embarazo
VALORACION POR DOMIMIOS:
Promoción de la salud: ha sufrido gripes y cuando me leda fuerte voy al médico porque me da asma. Sabe que tiene hipertensión pero no toma ningún medicamento, aunque sí que ha estado controlada por su médico de cabecera. Ha disminuido la ingesta de café y no bebe alcohol ni fuma. También sabe que su embarazo se ha complicado por esta hipertensión porque se lo dijo el médico, pero no sabía lo que le podía pasar. Tampoco sabía que el dolor de cabeza quepadece puede ser originado por la elevada tensión arterial
Nutrición: la paciente dice que come 4 veces al día y que tiene muy buen apetito, y más desde que está embarazada. También come de todo, no tiene alergia a ninguna comida y no le sienta mal nada, aunque ahora con el embarazo procura no comer nada picante porque le dificulta la digestión. Está tomando los suplementos de hierro para elembarazo. Toma alrededor de 2 litros o 2 y medio de agua al día mas algún refresco sin gas ya que los que tienen gas le sientan mal al estomago, le produce gases.
piel clara, hidratada, normotérmica, con palidez acentuada, edema leve a nivel facial, de manos y algo más grave de tobillos, cabello castaño claro, largo, abundante y sin brillo; uñas cortas y limpias; mucosas húmedas. Temperaturacorporal 36.5 º C, peso 67 Kg., talla 1.52 cm. La paciente comenta que ha engordado 12 kg durante el embarazo.
Eliminación: la paciente comenta que orina bastante, más o menos 10 veces en el día y 4 - 7 veces por las noches de color amarillo claro y sin olor fuerte. También va el baño 1 vez al día y son heces normales, sin olor y no esta estreñida, comenta que procura tomar mucha fibra.
Actividady reposo: la paciente comenta que hasta hace una semana o dos procuraba caminar todos los días por lo menos 1 hora diaria, pero que últimamente con la hinchazón de las piernas no va a caminar. Procura estar con las piernas levantadas ya que le dijeron que así le bajaba la hinchazón.
La paciente dice que duerme entre 8 y 9 horas por las noches pero que últimamente no duerme muy bien ya que nosabe en qué posición ponerse por la barriga, que esta incomoda echada y se despierta muchas veces. Como duerme mal, está cansada por el día y se duerme en el sofá.
La paciente se encuentra fatigada por el día pero dice que es por dormir mal de noche y por el embarazo, que esta incomoda y no para en la cama.
Percepción-cognición: la paciente está consciente y orientada en tiempo y espacio, prestaatención a las preguntas y no tiene ningún problema para explicarse y comunicarse con las enfermeras. Se le pregunta por las sensaciones y sentidos y dice que no tiene ningún problema ni visual ni auditivo, olfatorio, táctil o gustativo. La paciente usa un lenguaje acorde con su edad y estado mental.
Autopercepción: la paciente refiere "yo me considero una mujer atractiva y sana, pero estando...