Caso clinico de transplante renal.

CASO CLINICO.

YAMILE ARROYAVE ORTEGA.

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE FUNDACION.
2011

PACIENTE: Marcelino José Bustamante Angulo.
EDAD: 49 años.
FECHA DE INGRESO: 14/05/2011
INFORMACION PERSONAL: vive con su mamá, es soltero pero tiene 2 hijos, es contador de una mina, es mestizo, es católico y su nivel escolar es secundaria completa.
ANTECEDENTES PERSONALES: IRCT, HTA,trasplantado renal en el 2001 pero retirado hace 2 años por rechazo, nuevamente trasplantado hace 11 meses por un donante cadavérico en tratamiento con Micofenolato, Tacrolimus, Metoplorol y Nifedipino.
ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES: a los 6 años hospitalizado por fracture de miembro inferir izquierdo, a los 26 años hospitalizado por quemadura de pólvora y hace 15 años por HTDS (hemorragia del tratodigestivo superior)
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Trasplante de riñón en 2 ocasiones 2010 y 2011.
ANTECEDENTAS ALERGICOS: no relata.
MOTIVO DE CONSULTA: “Tengo mucha tos y fiebre, soy trasplantado renal.”
Cuadro clínico que tiene 3 días de evolución que presenta expectoración verdosa, dificultad para respirar, fiebre y malestares generales. El paciente refiere haberse auto medicado con Dolex gripay Bisolvon pero no obtuvo mejoría alguna. El paciente refiere haber tenido contacto con un familiar que tenia TB.
Paciente alerta, consciente en tiempo, espacio y persona, piel hidratada y mucosas húmedas, no presenta dolor, Glasgow 15/15, múltiples laceraciones en abdomen y espalda según el por cumulo de grasa que le comprimía la columna y el abdomen. El paciente trae paraclinicos conresultados normales del 05/05/2011 excepto uroanalisis que muestra proteinuria 500 mg/dl y bacterias escasas en orina ocasional.
DIAGNOSTICO:
• Síndrome Febril
• NAC(neumonía adquirida en comunidad)
• HTA.
INDICACIONES MÉDICAS:
• Monitoreo de signos vitales
• Oxigeno a 3L/min. por cánula nasal.
ORDENA MÉDICAS:
• Traslado a sala general.
• Broncodilatadores.
• Hemocultivo y cultivo de esputo.
•Reposición de iones.
• Control de RFA en 6 horas( reactante de fase aguda)

MEDICAMENTOS:
• Omeprazol 20 mg c/24 horas.
• Micofenolato 500 mg c/8 horas.
• Acetaminofen 1g c/8 horas.
• Nifedipino 30 mg c/8 horas.
• Metoprolol 50 mg c/12 horas.
• Losartan 50 mg c/12 horas.
• Prednisolona 10 mg c/24 horas.
• Tacrolimos 2mg c/12 horas.
• Vitamina B12 1 amp. c/día.
• Enoxaparina 40 mgc/día.
• Salbutamol 12 gotas en 3cc de SS C/6 HORAS.
• Metoclopramida 10 mg c/8 horas.
• Codeina 1 cucharada c/8 horas.

ULTIMOS EXAMENES DE LABORATORIO:
EXAMEN RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
Neutrofilos 76.9% 37-73%
Linfocitos 7% 20-55%
Monocitos 14.8 2.5-10
Eritroblastos 7.3% 0.05
Recuento de plaquetas 100 150-450

CITOQUIMICO DE ORINA
Color Amarillo
Aspecto Claro
GlucosaNegativo
Proteínas 25 ml/dl
Bilirrubina 1.0 mg/dl.
Urobilinogeno 8 mg/dl. 9-20 mg/dl
Densidad 1015 1010-1030
Sangre 150 erit/ul
Cuerpos cetonicos 150 mg/dl.
Nitritos Negativo
Leucocitos 2-4xc

COLONOZACION DE GRAM
Urocultivo Negativo.

PROTEINA C REACTIVA
PCR 27.73 mg/dl. 0-0.82 mg/dl

EVOLUCION MÉDICA:
Paciente que en un principio refería malestares generales,síntomas respiratorios sugestivos, picos febriles, expectoración verdosa en abundante cantidad acompañada de tos, y leve dolor costal izquierdo, no síntomas de TB ni hallazgos radiológicos relataba haber presentado episodios previos de neumonía por lo que se orienta a Neumonía crónica.
A la fecha el paciente se encuentra febril, con tos disminuida, expectoración más clara en menos cantidad, disminuciónde dolor costal izquierdo y no requerimiento de alto flujo de oxigeno.

HTA
Es el término empleado para describir la presión arterial alta. La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo .Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan...