caso clinico de tromboembolismo

Tromboembolismo Pulmonar Masivo, Caso Clínico
Caso clínico
Mujer de 80 años, hipertensa, fumadora de 12 paquetes por año, clase funcional I/IV, quien después de un viaje de 14 horas en bus,presenta sincope, disnea y cianosis. Es trasportada al servicio de urgencias donde ingresa veinte minutos más tarde, conciente, sin déficit motor, desaturada e hipotensa PA 78/40 FC 120 FR 33 SAO2 74% coningurgitación yugular, corazón rítmico, P2>A2, sin soplos, pulmones bien ventilados, abdomen normal. Extremidades sin edemas, frialdad distal con pulsos débiles, sudoración fría pegajosa.
Condiagnóstico inicial de shock cardiogénico se lleva a UCI donde se soporta con vasoactivos y oxigeno a altas concentraciones. Revisión por sistemas: No relata hemoptisis, hematemesis, hematuria, melenas.Antecedentes Patológicos: no ECV prévios, hipertensión controlada.
Estudios Realizados:
EKG: sinusal con FC 110, patrón de S1Q3T3, Qr en V1, ST elevado en cara septal, T invertidas simétricas de(V1-V5)
Radiografía de tórax-Muestra oligohemia en ambos lóbulos superiores
Angiotomografía de tórax - Trombo en arteria lobar superior derecha e inferior izquierda, y otros en ramas periféricas.Dilatación ventricular derecha con una relación al ventrículo izquierdo mayor de 2 y septum abombado

Análisis y plan
Octogenaria con TEP masivo. Se valora riesgo: beneficio de la trombolisis, sinotra contraindicación más que la edad, se inicia alteplase 100 mg en 100 salino para 2 horas. Con mejoría de la oxigenación y restauración de la estabilidad hemodinámica sin complicaciones hemorrágicas.Discusión
El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad que amenaza la vida. La incidencia global es de 60-70 por 100.000 habitantes y está asociada con una tasa de mortalidad a 3 meses de un17%, la anticoagulacion es el tratamiento. La trombolisis es recomendada para pacientes con TEP masivo, con una ventana terapéutica de 2 semanas. De la identificación de estos pacientes y la...