CASO CLINICO DE UNIDAD TEMATICA 12 Y 13

CASO CLINICO DE UNIDAD TEMATICA 12 Y 13


Paciente YM de ocho meses de edad, originaria de Alta Verapaz, con un peso de 4 kg. Una talla de 53 cm. Por lo que al evaluar el estado nutricional por medio de la siguiente figura que muestra la clasificación de la desnutrición de acuerdo a diferentes parámetros:


La Clasificación de Gómez: Es el índice convencional que define el estado nutricio de losniños una vez hecho el diagnóstico clínico, y se basa en el indicador de peso para la edad

Clasificación de Waterlow: La importancia de esta clasificación radica en que permite determinar la cronología de la DEP, que se refiere al déficit existente en la estatura para la edad.

Puntaje Z: Este indicador ha sido recomendado por la OMS para ser utilizado en los indicadores de peso para la edad,peso para la estatura y estatura para la edad, debido a que es más sensible a los cambio que cuando se utiliza el porcentaje de la media de referencia. Se expresa en unidades de desviación estándar con respecto a la media para el sexo, edad, peso y estatura y se define como normal, leve, moderado y grave.

Si nos basamos en esta nos daremos cuenta que el índice peso/ edad esta en -3, talla/edad -3,imc en -2, por lo que la paciente se encuentra en un estado de desnutrición severa.
Tratamiento en un niño con desnutrición severa:
Los objetivos durante las primeras 48 hrs son:
a) Restaurar equilibrio Hemodinámico
b) Corregir alteraciones electrolíticas
c) Manejo Hipoglicemia e Hipotermia
d) Iniciar Tratamiento de Infección
e) Prevenir Xeroftalmia

a) Restauración del equilibrio hemodinámico
Lasbases son asegurar vía área y oxigenación, obtener un acceso vascular y control de temperatura, para asegurar la oxigenación es importante mantener el gasto cardiaco, nivel adecuado de hemoglobina y proveer energía en forma de glucosa.
1. La hidratación intravenosa en el paciente tipo marasmo en choque se trata igual al PALS pero en un paciente edematizado presenta una mezcla de choquehipovolémico por perdidas gastrointestinales, choque cardiogénico por deficiencia de e-, glucosa y tiamina y choque séptico por distributivo, con déficit de albumina por lo que es muy difícil de tratar.
Por lo que se utiliza el siguiente esquema.

Esto es durante la primera hora la velocidad de infusión es entre 10 a 30 ml/kg luego a partir de la segunda hora la velocidad es de 5 a 10 ml/kg.
Para el manejode choque WHO recomienda soluciones hipoosmolares 200-280 mOsm/L, como el lactato de ringer con 5% de glucosa, salino 0.5N y Glucosa 5% en partes iguales o D/A 10% + salino isotónico.
También se recomienda una dosis de tiamina 20 mg IV para mejorar contractibilidad cardiaca.
2. El uso de colides se utiliza en los pacientes deshidratados que no responda a la rehidratación intravenosa, que tenganhipoproteinemia grave, albumina menor a 2 o que tengan anuria o signos de hipovolemia, se les debe administrar albumina a 0.5 g/ kg en 20 minutos. Si no hay albumina se puede utilizar plasma 10 ml/kg/peso. Cuando no se cuenta con albumina o plasma, se puede utilizar sangre completa a la dosis del plasma.
3. Cuando el paciente continua con soluciones de mantenimiento de 70 cc/kg día de D/A al 5% esnecesario agregar 3 meq/kg día de Na y K a 3-4 meq/kg día, magnesio en solución a 0.45 meq/kg día, Calcio 100 meq/kg día.

Hipoglicemia:
Glucosa en sangre menor de 54 mg/dl, esta es importante causa de muerte durante las primeras 48 hrs. La mejor manera de prevenir la hipoglicemia es dar alimentación cada 2-3 hrs en el día y la noche. Si el paciente esta inconsciente o la vía oral estáncontraindicada, dar 2 ml/kg de glucosa al 10% en bolus y realizar controles para evitar el hipo-hiperglicemia.

Hipotermia:
Temperatura rectal menor de 35.5 c o axilar menor de 35 c el paciente debe de ser abrigado y colocarse en un módulo térmico o envolverse en sabana y colocársele una lámpara de calor, tomar temperatura rectal cada 30 min.

Micronutrientes en fase de urgencia
a. Vitamina A si no hay...