Caso Clinico Dengue

HOSPITAL GENERAL
“DR. ERNESTO MEANA SAN ROMAN”

CASO CLÍNICO:

DENGUE CLÁSICO

COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA

GARCIA BELLO ITZEL ESMERALDA

AGOSTO 2012

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Ingresa P.A.F. masculino de 47 años de edad, casado, con escolaridad de nivel universitario, católico y auto empleado con el oficio de músico con procedencia de su domicilio Francisco Leyvanumero 141 Jojutla centro.
ANTECEDENTES
Historia heredo familiar de la enfermedad: (padre) con hipertensión arterial, alcoholismo cada 15 días y tabaquismo ocasionalmente, (madre y hermanos) relativamente sanos.
Antecedentes personales no patológicos: Casa- habitación con deficiente higiene, hábitos higiénicos personales aceptables. Dice tener interés por el cuidado de salud, realiza cuidados paraconservar la salud (lavado de manos, así como desinfección de alimentos). No manifiesta ningún tipo de adicción y niega alergias e intoxicaciones a vacunas. En cuanto a su alimentación dice no tener ninguna alergia o intolerancia a algún alimento.
Entre sus antecedentes personales patológicos desde su infancia hasta la fecha; dice haber tenido cuadros gripales de faringoamigdalitis, gastritis,ninguna fractura en el cuerpo y ninguna intervención quirúrgica.
Actualmente durante el periodo de su enfermedad esta; hipertermia, riesgo de lesión y dolor agudo. El diagnóstico médico actual es de Dengue clásico.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Se trata de masculino el cual fue atendido por dengue clásico en está unidad hospitalaria.
* Signos vitales
* Tensión Arterial: 110/90 mmHg
*Temperatura: 38ºC
* Frecuencia cardiaca: 81 x1 Latidos con buen tono e intensidad
* Frecuencia respiratoria: 20 x1 campos pulmonares limpios

* Somatometría:
* Peso: 116kg
* Talla: 1.78Cm

A la exploración física, consciente e inquieto, orientado con ligera palidez de tegumentos, cefalea, dolor muscular, y con generalidad de debilidad, campos pulmonares ventilados, y mucosasorales deshidratadas, miembros superiores normales, abdomen blando depresible con referencia de dolor agudo, extremidades inferiores sin alteraciones.
Se brinda información sobre prevención de caídas y úlceras por presión.
PLAN
Cuidados generales de enfermería, posición semi-fowler, y dieta blanda.
Laboratorios: Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos, Examen General de Orina Y Pruebasde Funcionamiento Hepático (BH, QS, ES, EGO, PFH,)
Gabinete: Ultrasonido abdominal y radiografía de tórax. (USG - abdominal, TELE - tórax)
Solución Hartman de 1000ml para 2 horas
Solución Hartman de 1000ml para 8 horas
Medicamentos:
Omeprazol 40mg I.V. C/24 horas
Paracetamol 750mg V.O. C/6 horas
Se le indico utilizar Pabellón, vigilancia en caso de sangrado y mantener reposo absoluto.PRONOSTICO: Reservado a evolución.

PROCESO ATENCIÒN DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Hipertermia relacionada con aumento de la taza metabólica manifestado por aumento de la temperatura corporal.

OBJETIVO | PLANEACIÓN | EJECUCIÓN | EVALUACIÓN |
*Disminuir la temperatura corporal al paciente. (termorregulación) | * Mediante métodos y medicamentos indicados por un profesional elpaciente disminuirá su temperatura corporal. | *Tomar la temperatura cada 2 hrs.*Monitorizar signos vitales.*Administración de medicamentos antipiréticos.* utilizar los 5 correctos.*Vigilar en caso de alteraciones o presencia de convulsiones.*Aplicar medios físicos*Favorecer la ingesta de líquidos para disminuir el riesgo de pérdida excesiva de líquidos.*Evitar hipotermias inducidas por eltratamiento*Llevar el registro de la temperatura corporal en curva térmica.*Realizar anotaciones en el formato de registros clínicos de enfermería. | *El paciente logró mantenerse con una temperatura corporal normal. *La metodología a base de procedimientos lograron mantener estables los signos vitales del paciente.* La vigilancia constante procuro el bienestar del paciente para evitar posibles...