caso clinico depresion

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

CASO CLÍNICO

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Fabricio Monga
Carolina Monteros
Yadira Murillo
Aracely Narváez

A. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
• 1. ANAMNESIS

Datos de filiación
• Edad: 22 años
• Sexo: femenino
• Lugar de nacimiento: Quito
• Residencia actual: Quito
• Lateralidad: diestra
• E. Civil: soltera
•Religión: católica
• Ocupación: estudiante
• Instrucción: superior incompleta
• Grupo sanguíneo: ORh +

MOTIVO DE CONSULTA
• Ansiedad
• Cambios bruscos de humor
• Llanto fácil

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace un año inicia relación con nueva pareja
quien aparentemente le ayuda a superar sus crisis depresivas anteriores
debidas a problemas familiares, desde hace 3 meses sevan a vivir juntos
pero ante la sospecha que la engaña, la paciente presenta ansiedad,
depresión y obsesión por buscarlo por lo cual su novio decide dejarla,
empeorando sus síntomas depresivos con dificultad para concentrarse y
mantener atención en clases por lo cual deja de asistir a la universidad.
Pero hace 1 semana la paciente intenta autoinflingirse a nivel de muñecas
realizándoseheridas superficiales por lo que es llevada a emergencia de
esta casa de salud, en la cual tras su valoración se decidió su ingreso
(HCAM).

Revisión Actual de Sistemas
General

(-)

Aparato respiratorio

(-)

Aparato circulatorio

(-)

Sistema nervioso

(-)

Aparato endocrino

(-)

• APP: crisis migrañosas desde los 10 años
hasta los 19 años.
• Alergia: polvo y lana.
•Qx: no refiere

• APF: madre con depresión
• AGO: la paciente refiere que su menarquia fue a los
13 años, con un ritmo menstrual 28-32/4-5, un
volumen de 3 toallas diarias. El inicio de su vida
sexual fue a los 18 años, dos parejas sexuales
• G: 0, P:0, A:0.
• ASE: paciente vive con sus padres y hermanos en
casa propia que cuenta con todos los servicios
básicos.

Hábitos:Alimentación: hidrocarbonada, 1 vez al día.
Micción: 2 veces en el día y 2 en la noche, chorro continuo, olor
suigeneris y de color amarillo.
Defecación: la deposición 1 en la mañana de color café y consistencia
blanda.
Alcohol: (-)
Tabaco: (-)
Sedantes y otros medicamentos: (-)
Drogas: (-)
Sueño: 12 horas diarias

Signos Vitales:
• T ° (axilar): 37,4°C

• FR:18 rpm
• FC: 75 lpm
• TA: 112/70• Peso: 45,2Kg.
• Talla: 1,60 m.
• IMC: 17,65Kg/m2

2. EXAMEN FÍSICO
Cabeza: normal.
Cabello: fino, seco y desprendible a la tracción.
Ojos: isocóricos, normorreactivos, reflejos conservados.
Nariz: fosas nasales permeables.
Oído: conducto auditivo externo permeable.
Boca: mucosa oral húmeda.
Cuello: sin alteración.
Tórax: sin alteraciones.
Abdomen: sin alteraciones.Extremidades: laceraciones en tercio distal interno de ambos antebrazos.
Pares craneales: sin alteraciones.
Fuerza muscular y sensibilidad: conservada.
No signos meníngeos.
Marcha: normal.

EXAMEN MENTAL
 Aspecto: paciente acude con su madre con
vestimenta de acuerdo a edad y sexo, mostrando
desinterés por su aspecto físico. Apática, hipoactiva
con autoestima bajo. Colabora con la entrevista.
Conciencia: paciente vigil
 Orientación: orientado en tiempo, espacio y persona.

 Memoria: sin alteración.
 Atención: disprosexia
 Sensopercepción: hiperestesia
 Lenguaje: de tono bajo, congruente y
coherente.
 Pensamiento: de curso normal con ideas de
minusvalía.

 Afecto: labilidad emocional, depresión y
ansiedad.
 Inteligencia: sin alteración
 Juicio: autocríticoalterado y heterocrítico sin
alteración. No esta consciente de su enfermedad
y necesidad de tratamiento.

MINI MENTAL TEST
Orientación en el tiempo

5 puntos/5

Orientación en el espacio

5 puntos/5

Registro

3 puntos/3

Atención y cálculo

3 puntos/5

Evocación

3 puntos/3

Lenguaje y evocación

2 puntos/2

Repetición

1 punto/1

Orden de tres comandos

3...