CASO CLINICO DIABETES MELLITUS 2

CASO CLINICO DIABETES MELLITUS 2

HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 42 años, natural y residente de Medellín, separada, con dos hijos, ama de casa. Consultó por ''dolor vaginal'' al Hospital UniversitarioSan Vicente de Paúl el 20 de agosto de 2008.
Antecedentes
Sin antecedentes patológicos, alérgicos, tóxicos ni farmacológicos de importancia. Le hicieron tubectomía 17 años antes. Tuvo hipertensiónarterial durante la segunda gestación.
Antecedentes ginecobstétricos (G/O): grávida: 3; abortos: 1; partos: 2; cesáreas: 1; vivos: 2. Su madre fue diabética tipo 2.
Enfermedad actual
Durante un mes habíatenido fiebre subjetiva y diaforesis de predominio nocturno, polidipsia, caída del cabello, odinofagia, dolor torácico anterior, poliuria y pérdida no cuantificada de peso. Fue traída por su hija alservicio de urgencias porque llevaba ocho días con úlceras genitales dolorosas, sin leucorrea; además, xerodermia, fisuras en plantas y palmas, mialgias y artralgias generalizadas.
Examen físico
Estadogeneral regular; frecuencia cardíaca: 121/minuto; frecuencia respiratoria: 20/minuto; presión arterial: 165/98 mm/Hg; afebril al tacto, peso 50 kg, talla 148 cm, índice de masa corporal 25, mucosaspálidas y anictéricas, cuello normal, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Base pulmonar izquierda con matidez, frémito vocal ausente y abolición del murmullo vesicular. Abdomen normal. Eritema, dolor,edema y esfacelación perineal-anal (figura n.° 1), xerodermia con descamación en pies y manos asociada a fisuras en los pliegues interdigitales. No había signos meníngeos, la fuerza muscular era de4/5 en todas las extremidades, tenía hiperreflexia con clonus bilateral en los miembros inferiores, la propiocepción estaba conservada.

Evolución
Al ingreso se hallaron los siguientes datos delaboratorio: reactantes de fase aguda elevados, trombocitosis extrema (1.749.000/µL), dos hemocultivos negativos, glucemia de 173 mg/dL, HbA1C: 16,2%, pruebas de autoinmunidad negativas (tabla n.° 1).
La...