Caso Clinico Diabetes

CASO CLINICO DIABETES
En este cuarto caso clínico nos encontramos con una paciente de 42 años diagnosticada recientemente de Diabetes tipo 2, aunque anteriormente ya se habían detectado hiperglucemias. Las características clínicas del caso y la evolución (fracaso secundario al tratamiento hipoglucemiante oral) nos hacen cuestionarnos el diagnóstico. ¿Es una diabetes tipo 2? ¿Es una diabetestipo 1? ¿O tipo LADA? ¿Qué es una diabetes tipo LADA? ¿Qué características tiene un paciente este tipo de diabetes? ¿Es muy frecuente? ¿Cómo se diagnostica y se trata? ¿Cómo evoluciona?
Presentación global
Este es el cuarto caso clínico de la serie que trata de una paciente de 42 diagnosticada recientemente de Diabetes tipo 2, aunque anteriormente ya se habian detectado hiperglucemias. Lascaracterísticas clínicas del caso nos hacen profundizar en una situación a la que cada vez se la conoce mejor y se le concede más importancia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre fallecido a los 55 años por IAM . Madre hipertensa y diabética tratada con insulina. Hermana de 55 años de edad con hipotiroidismo primario.
ANTECEDENTES PERSONALES
Obstétricos:
TEPAL 1-0-1-1. Macrosoma (4,1 Kg). No sabeantecedentes de diabetes gestacional.
Ciclos menstruales regulares con hipermenorrea desde hace 1 año.
Patológicos:
* Neumonía a los 22 años.
* No tiene antecedentes de hipertensión ni de dislipemia.
* Hiperglucemias ocasionales detectadas en la revisión de la empresa a los 30 años (112 mg/dl) y 33 años (115 mg/dl).
Hábitos tóxicos: Fumadora de 10-12 cigarrillos/día .Bebedora ocasional devino y/o cava en días festivos.
Alergias: No antecedentes conocidos.
EVOLUCION DE LA DIABETES
Diagnosticada de diabetes mellitus a los 36 años de edad por TTOG a raíz de candiadiasis vulvo-vaginales de repetición. Sigue tratamiento con dieta cualitativa y desde hace 3 años toma acarbosa (300 mg/día), con buena tolerancia. No realiza autoanálisis de glucemia capilar.
El control metabólico desdeel diagnóstico refiere que ha sido bueno, aunque no tiene ni recuerda cifras de HbA1c. Nunca ha presentado descompensaciones agudas de la diabetes que precisaran ingreso hospitalario. Niega la presencia de complicaciones crónicas de la diabetes en la última revisión. Realiza dieta correcta aunque la actividad física es escasa e irregular.

MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por la aparición de asteniade dos meses de evolución que se acompaña de una disminución de unos dos Kg de peso, coincidiendo con cambio de domicilio por motivos laborales. Ella atribuye la astenia y la pérdida de peso al estrés del traslado.

EXPLORACION
Peso: 68,5 kg
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Talla: 165 cm
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IMC: 25 Kg/m2
Indice cintura/cadera: 0,69
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T. Arterial: 135/90 mmHg
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Bocio difuso Grado I
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AuscultaciónCardíaca: normal
Auscultación Respiratoria: Normal
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Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No visceromegalias, ni soplos.
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Pulsos periféricos conservados
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Reflejos rotulianos presentes y simétricos, reflejos aquíleos: algo disminuido el izquierdo
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Sensibilidad vibratoria algo disminuido en pie izquierdo
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Sensibilidad termoalgésica conservada

COMPLICACIONESMICROVASCULARES
En el fondo ocular encontramos signos de retinopatía diabética de base y signos de retinopatía grado 1 de hipertensión.
Hemoglobina | 10,4 | g/dl |
Hematocrito | 34 | % |
Volumen corpuscular medio | 82 | fl |
Hb corpuscular media | 31 | pg |
Glucemia basal | 177 | mg/dl |
HbA1c | 7,8 | % |
Urea | 30 | mg/dl |
Creatinina | 1 | mg/dl |
Colesterol total | 295 | mg/dl|
Colesterol LDL | 130 | mg/dl |
Triglicéridos | 306 | mg/dl |
GOT | 35 | U/L |
GPT | 30 | U/L |
Fosfatasa alcalina | 170 | U/L |
Gamma GT | 40 | U/L |
Sedimento de orina: | normal | |
Microalbuminuria | 28 | mg/ 24 h |

DIAGNOSTICO
En base a los niveles de glucemia y de HbA1c actuales el diagnóstico de diabetes es Diabetes tipo LADA.
Diabetes tipo LADA
Tradicionalmente...