caso clinico diabetes
Páginas: 7 (1697 palabras)
Publicado: 9 de marzo de 2015
Caso Clínico
Diabetes
Luis Lucero
RII
Datos Generales
◦ PRLM, 34 años, O/R Guatemala, alfabeta, diversificado, ama de casa, católica.
Motivo de consulta
◦ Cita a control prenatal
Historia de la enfermedad
◦ Paciente quien acude a su primer control prenatal, con cálculo para edad
gestacional de 24 semanas por última regla. Un examen de orina
extrahospitalario evidencia Glucosuria +++,sin cetonas.
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Antecedentes
Mx, Qx, Tx, Ax: no refiere
Fx: Madre diabetes mellitus II
Menarquia 8 años
Coitarquia 16 años
Ciclos regulares. Cada 30 x 5 días. No planificaba.
G: 2100.
PES 2005 en México. PAN 9 lbs 8 oz, masculino a las 40 semanas, Refiere que su
hijo se encuentra bien. Parto con EMLD y RGI, sin otras complicaciones.
◦ FUR: 30.11.12
Examen Físico
◦ PA 130/80Fc 78x Fr 18x T 37
◦ W 220 lbs (100 kg)
◦ T 160 cms
◦ IMC 39 kg/m2
◦ Alerta, COTEP, en buen estado general, mucosas
humedas, cuello móvil, sin adenopatías ni masas,
tórax expandible, murmullo vesicular audible,
corazón rítmico, abdomen blando depresible,
útero grávido, AU 20 cms, ocupado por feto único
vivo, indiferente, FCF 140, genitales externos de
aspecto normal, TV no hemorragia, cuellofirme
posterior, leucorrea moderada, grumosa, fétida,
blanquecina, resto, miembros inferiores móviles,
no edema, resto EF normal.
Discusión…
Qué exámenes se deben realizar para
evaluar la tolerancia a la glucosa de la
paciente?
Qué exámenes se deben realizar para evaluar la
tolerancia a la glucosa de la paciente?
Nuestra paciente se presenta con múltiples factores de
riesgo para DMgestacional, definida como una intolerancia
a los carbohidratos de varios grados de severidad de
aparecimiento o de reconocimiento por primera vez en el
embarazo, independientemente del uso de insulina o su
persistencia después del embarazo.
◦
◦
◦
◦
Edad 25 años
Grupo étnico
Obesidad
Familiar en primer grado con diabetes tipo II
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (Test
de O´sullivan)
◦ Valorpositivo de >140 mg/dl
Curva de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)
Tiemp
o
100 g glucosa
Carpenter
y Coustan
Protocolo IGSS
Ayuno
95 mg/dl
105 mg/dl
1 hora
180 mg/dl
190 mg/dl
2 horas
155 mg/dl
165 mg/dl
3 horas
140 mg/dl
145 mg/dl
Discusión…
Como se establece
diabetes mellitus?
el
diagnóstico
de
Diagnóstico
Hemoglobina glicosilada 6.5%
Glicemia mayor de 126 mg/dl enayunas, definida como no
ingesta calórica por al menos 8 horas
Glicemia mayor
postprandial
Una glicemia aleatoria mayor a 200 mg/dl en pacientes con
síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglicémica
Curva de Tolerancia oral a la glucosa con 2 o mas valores
alterados
a
200
mg/dl
después
de
2
horas
American
Diabetes
Association
"Standards of
Diabetes
y Embarazo.Lucero.
Obstetricia
de
Alto
Riesgo,
Medical Care in Diabetes--2010
Cifuentes.
En la paciente se realiza un GMT
◦ 193 mg/dl
Se le indica que regrese a la mañana
siguiente para una glicemia en ayunas
◦ 143 mg/dl
Discusión…
Cual debe ser el tratamiento y la mejor
estrategia de manejo para esta paciente?
Tratamiento
Educación materna
Dieta
Insulina
Obstetricia de Alto Riesgo,Cifuentes.
Dieta
Peso ideal de la paciente (talla al cuadrado por 20.9 o talla – 1
por 0.9)
◦ Si la paciente es obesa se calcula por 30 Kcal. por Kg. peso/día.
◦ Si la paciente es delgada se calcula por 35 Kcal. por Kg. de peso/día.
Distribución de calorías.
◦ Si la paciente es obesa 15% de grasa, 25% de proteínas, 60% de
carbohidratos.
◦ Si la paciente es delgada 55- 60% de carbohidratos,20% de grasas,
25% de proteínas.
Distribución total de Kcal. al día:
◦
◦
◦
◦
◦
Desayuno 25%
Refacción a las l 0:00 am. 5%
Almuerzo 35%
Cena 25%
Refacción a las 09:00 pm. 10%
Valores ideales < 105mg/dl en ayunas, 120mg/dl postprandial.
Diabetes y Embarazo. Lucero.
Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.
Insulina
Cada embarazada constituye un modelo propio de necesidades de
Insulina....
Diabetes
Luis Lucero
RII
Datos Generales
◦ PRLM, 34 años, O/R Guatemala, alfabeta, diversificado, ama de casa, católica.
Motivo de consulta
◦ Cita a control prenatal
Historia de la enfermedad
◦ Paciente quien acude a su primer control prenatal, con cálculo para edad
gestacional de 24 semanas por última regla. Un examen de orina
extrahospitalario evidencia Glucosuria +++,sin cetonas.
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Antecedentes
Mx, Qx, Tx, Ax: no refiere
Fx: Madre diabetes mellitus II
Menarquia 8 años
Coitarquia 16 años
Ciclos regulares. Cada 30 x 5 días. No planificaba.
G: 2100.
PES 2005 en México. PAN 9 lbs 8 oz, masculino a las 40 semanas, Refiere que su
hijo se encuentra bien. Parto con EMLD y RGI, sin otras complicaciones.
◦ FUR: 30.11.12
Examen Físico
◦ PA 130/80Fc 78x Fr 18x T 37
◦ W 220 lbs (100 kg)
◦ T 160 cms
◦ IMC 39 kg/m2
◦ Alerta, COTEP, en buen estado general, mucosas
humedas, cuello móvil, sin adenopatías ni masas,
tórax expandible, murmullo vesicular audible,
corazón rítmico, abdomen blando depresible,
útero grávido, AU 20 cms, ocupado por feto único
vivo, indiferente, FCF 140, genitales externos de
aspecto normal, TV no hemorragia, cuellofirme
posterior, leucorrea moderada, grumosa, fétida,
blanquecina, resto, miembros inferiores móviles,
no edema, resto EF normal.
Discusión…
Qué exámenes se deben realizar para
evaluar la tolerancia a la glucosa de la
paciente?
Qué exámenes se deben realizar para evaluar la
tolerancia a la glucosa de la paciente?
Nuestra paciente se presenta con múltiples factores de
riesgo para DMgestacional, definida como una intolerancia
a los carbohidratos de varios grados de severidad de
aparecimiento o de reconocimiento por primera vez en el
embarazo, independientemente del uso de insulina o su
persistencia después del embarazo.
◦
◦
◦
◦
Edad 25 años
Grupo étnico
Obesidad
Familiar en primer grado con diabetes tipo II
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (Test
de O´sullivan)
◦ Valorpositivo de >140 mg/dl
Curva de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)
Tiemp
o
100 g glucosa
Carpenter
y Coustan
Protocolo IGSS
Ayuno
95 mg/dl
105 mg/dl
1 hora
180 mg/dl
190 mg/dl
2 horas
155 mg/dl
165 mg/dl
3 horas
140 mg/dl
145 mg/dl
Discusión…
Como se establece
diabetes mellitus?
el
diagnóstico
de
Diagnóstico
Hemoglobina glicosilada 6.5%
Glicemia mayor de 126 mg/dl enayunas, definida como no
ingesta calórica por al menos 8 horas
Glicemia mayor
postprandial
Una glicemia aleatoria mayor a 200 mg/dl en pacientes con
síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglicémica
Curva de Tolerancia oral a la glucosa con 2 o mas valores
alterados
a
200
mg/dl
después
de
2
horas
American
Diabetes
Association
"Standards of
Diabetes
y Embarazo.Lucero.
Obstetricia
de
Alto
Riesgo,
Medical Care in Diabetes--2010
Cifuentes.
En la paciente se realiza un GMT
◦ 193 mg/dl
Se le indica que regrese a la mañana
siguiente para una glicemia en ayunas
◦ 143 mg/dl
Discusión…
Cual debe ser el tratamiento y la mejor
estrategia de manejo para esta paciente?
Tratamiento
Educación materna
Dieta
Insulina
Obstetricia de Alto Riesgo,Cifuentes.
Dieta
Peso ideal de la paciente (talla al cuadrado por 20.9 o talla – 1
por 0.9)
◦ Si la paciente es obesa se calcula por 30 Kcal. por Kg. peso/día.
◦ Si la paciente es delgada se calcula por 35 Kcal. por Kg. de peso/día.
Distribución de calorías.
◦ Si la paciente es obesa 15% de grasa, 25% de proteínas, 60% de
carbohidratos.
◦ Si la paciente es delgada 55- 60% de carbohidratos,20% de grasas,
25% de proteínas.
Distribución total de Kcal. al día:
◦
◦
◦
◦
◦
Desayuno 25%
Refacción a las l 0:00 am. 5%
Almuerzo 35%
Cena 25%
Refacción a las 09:00 pm. 10%
Valores ideales < 105mg/dl en ayunas, 120mg/dl postprandial.
Diabetes y Embarazo. Lucero.
Obstetricia de Alto Riesgo,
Cifuentes.
Insulina
Cada embarazada constituye un modelo propio de necesidades de
Insulina....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.