Caso clinico disnea

Caso clínico
Disnea en un paciente fumador.
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Principio del formulario

Datos antropométricos y sociodemográficos (sexo, edad, etc.): Se tratade paciente varón de 69 años, sin alergias a medicamentos, ingesta enólica < 15 gramos de etanol/día. Fumador de 20 cig/día desde los 20 años.
Historia clínica: Antecedentes: Ocupación:Administrativo. Niega Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia en tratamiento dietético. Niega Diabetes Mellitus, sin embargo refiere tener "el azucar alto". HTA en tratamiento dietético/farmacológico.Intervenciones quirúrgicas: Fractura de esternon en relación a accidente de tráfico en la juventud. RTU Tumor Vesical. No roncador. Niega somnolencia diurna Neoplasia de vejiga dx 2006. RTU 12/2006. Recidiva2008.
Descripción del caso Remitido por medico de cabecera por disnea de 5 años de evolución, empeoramiento en los ultimos 6 m. Sigue fumando. Espirometria realizada en el CAP informada como alt.ventilatoria restrictiva grave. El paciente refiere clínica de disnea a esfuerzos de 5 años de evolución, que se ha acentuado en los ultimos 2 años, coincidiendo con su traslado de Almeria a elVendrell. En los ultimos 6 meses mayor empeoramiento. Además cumple criterios de bronquitis crónica simple. Explica tambien sensación de opresión torácica al realizar esfuerzos.
Examen físico: C y O. NH.NC. Peso 75. Talla 1,62. IMC 28,58. Peso ideal 65,61. Exceso de peso 9,39. Saturación 96% respirando aire ambiente. AC: Ruidos cardíacos rítmicos regulares. AR: Roncus bilaterales. Abdomen: Blando,depresible, no doloroso. No visceromegalias. Sin edemas ni signos de TVP.
Pruebas complementarias
Espirometría:Sí
Espirometría
FVC: 2010 ml
1080 %
FEV1: 53,73 ml
51,37 %
FEV1/FVC 38,6 %Comentario: Alteración ventilatoria mixta de predominio obstructivo de grado grave.
Prueba broncodilatadora: No
Radiografía de tórax: Sí
Radiografía de tórax
Comentario: Aplanamiento diafragmático....