caso clinico ecv hemorragico



República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Politécnica Territorial “Kleber Ramírez”
Programa de Formación Nacional de Enfermería Integral Comunitaria
Misión Sucre Sede Mérida
Estado Mérida






CASO CLINICO






INTEGRANTES
Márquez Oriany C.I: 24.853.155
Licenciado: Jimmy Pabón


Mérida, Junio de 2015
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

Nombre: RM
Género: Masculino
Edad: 62
Lugar de Nacimiento: Mucuchies
Dirección: La Azulita
Profesión: Profesor jubilado.
Fecha de Ingreso: 02/06/2015

ANTECEDENTES PERSONALES:
Niega Diabetes Mellitus, Dislipidemias y otras comorbilidades
Cirugía oftálmica hace 5 años.
Niega alergia a tratamiento o transfusiones sanguíneas.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres vivos aparentemente sanos

HABITOSPSICOBIOLOGICOS:
Consumo esporádico de alcohol y cigarrillo durante la juventud.
Habito evacuatorio 1 vez al día
Niega cambios en la micción.

MOTIVO DE CONSULTA:
• Movimiento tónico clónico.

RESUMEN DE ENFERMERÍA:
Paciente masculino de 62 años N/Mucuchies P/La Azulita, quien inicia enfermedad actual el día 02/06/15 a las 6:00am caracterizado por cefalea de inicio súbito de fuerte intensidad decaracterística no especifica, acompañada de vomito. Posteriormente presenta movimientos tónico clónicos generalizados con pérdida del estado de conciencia durante 30min. motivo por el cual es traído a este centro, ingresa por estabilización y se decide traslado a Trauma Shock.


EXAMEN FÍSICO:
TA: 80/60 Mm Hg
FC: 91X’
FR: 14X’
Temperatura: 37.5ºC
Neurológico: Desorientado bajo efecto de sedación, con 6puntos De Glasgow.
Piel: Hidratada con leve palidez cutánea.
Cabeza: presencia de SDV de Becker drenando liquido del hematoma, Ojos con Pupilas escorias con reflejo fotomotor ausente, fosas nasales permeables con presencia de sonda nasogástrica, boca con piezas dentales completas, mucosa oral seca
Cuello: Móvil sin presencia de adenomegalias. Presencia de traqueotomía conectada a ventilaciónmecánica a modo de IPPV.
Tórax: Normo expansible sin tiraje intercostal. Presencia de vía central subclavia derecha.
Abdomen: semiglobuloso, depresible no doloroso a la palpación con ruidos hidroaereos presentes.
Genitales: normo configurados con sonda vesical conectada a cistoflo con diuresis espontanea..
Miembros superiores: Presencia de edema en MSD a causa de infiltración de venoclisis.
Miembrosinferiores: Simétricos, con escaras en ambos miembros inferiores.

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
ACV Hemorrágico: HSA Fisher IV de etiología a establecer.
Emergencia Hipertensiva
Obesidad
Sx convulsivo
Azoemia prerrenal

DEFINICION DE LA PATOLOGIA:
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se rompe un vaso sanguíneo que llega al cerebro. La sangre de este vaso puede penetrar en el cerebro ycausar daño. Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos:
Hemorragia intracerebral (HIC): significa que el sangrado está directamente dentro del cerebro.
Hemorragia subaracnoidea (HSA): significa que el sangrado está entre el cerebro y el cráneo.

Síntomas:
Inicio repentino de:
Mareo o pérdida de equilibrio
Fuerte dolor de cabeza
Náuseas y vómitos que se presentan muy de repenteConfusión, dificultad para hablar o entender
Debilidad o entumecimiento de un solo lado del cuerpo
Problemas para ver por uno o ambos ojos
Dificultad para caminar

Causas:
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el daño se puede presentar con mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre ensí o debido a que el líquido aumenta la presión en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el cráneo.

La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamación. Los tejidos circundantes del cerebro se resisten a la expansión del sangrado, el cual es contenido finalmente formando una masa (hematoma). Tanto la inflamación como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral...