Caso Clinico En Gestantes

RESUMEN
Antecedentes: La rotura de la vejiga en el post parto es una condición poco común y cuando ocurre se convierte en una emergencia que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediato. Caso clínico: Paciente de 41 años, multípara de 4, se presenta al Servicio de Urgencia 4 días después del parto, con distensión abdominal progresiva asociado a oliguria y dolor abdominal de tres días deduración. Los exámenes de laboratorio revelaron presencia de marcada elevación de las concentraciones de urea y creatinina. La ecografía abdominal reveló la presencia de ascitis con hígado y ríñones de aspecto normales. Las condiciones de la paciente empeoran y se decide efectuar laparotomía exploradora, encontrándose una lesión vertical en la cara posterior de vejiga de 5 cm, orina libre en abdomen ysignos de peritonitis. Se efectúa sutura vesical. No se reconoce rotura uterina. Se retira sonda vesical al décimo día y es dada de alta con buena función vesical. Conclusión: La rotura espontánea de la vejiga urinaria post parto es extremadamente rara. Un diagnóstico temprano y la exploración inmediata disminuye la morbilidad y mortalidad en esta condición.
Caso clínico
Paciente de 41 años,multípara de 4, se presenta 4 días (fecha de parto: 15 de julio de 2007) después de parto vaginal espontáneo, con distensión abdominal progresiva, asociado a oliguria y dolor abdominal de tres días de duración. Parto eutócico, asistido en un hospital rural de la localidad, recién nacido vivo de 3,9 kilos, con trabajo de parto de 6 horas aproximadamente, sin complicaciones durante el parto. Lapaciente refirió que no se realizó ningún tipo de medida externa durante el periodo expulsivo.
La paciente se encontraba en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, febril (38,7SC) y abdomen distendido con ligera ascitis. Negaba la presencia de hematuria después del parto. No se palparon masas ni visceromegalias y los ruidos hidroáereos eran normales. No se detectaron anormalidades enel tacto vaginal o rectal.
Los exámenes de laboratorio revelaron presencia de concentraciones normales de hemoglobina (10,5 g/dL), leucocitosis (16.000 x mm3), marcada elevación de las concentraciones de urea (80 mg/dL) y creatinina (2,57 mg/dL), lo que sugería el diagnóstico de insuficiencia renal.
La ecografía abdominal reveló la presencia de ascitis con hígado, vesícula y ríñones normales. Lacavidad uterina se apreciaba normal. La radiografía de tórax demostró la presencia de derrame pleural derecho. Luego de 12 horas, las condiciones de la paciente empeoran y se decide realizar laparotomía exploradora. Los hallazgos intraoperatorio demostraron la presencia de una lesión vertical en la cara posterior de vejiga de aproximadamente 5 centímetros, la cavidad de la vejiga se aprecialimpia, sin lesiones macroscópicas y con escasa cantidad de coágulos, con la presencia de aproximadamente 350 mi de orina libre en cavidad abdominal, además de la presencia de peritonitis química. Se realizó la reparación de la vejiga en dos capas con puntos invaginantes y material reabsorbible (crómico 2-0). No se realizó resección de los bordes al no observar signos de necrosis. No se encontraronevidencias de rotura uterina y el segmento inferior del útero estaba intacto.
La paciente se recuperó sin complicaciones, el catéter urinario se retiró al décimo día del postoperatorio y fue dada de alta a los 11 días de la intervención con recuperación total de la función vesical.
DISCUSIÓN
La rotura espontánea de la vejiga es una causa rara de peritonitis y generalmente esta asociada aantecedentes recientes de trauma o patología vesical preexistente (1). Puede ser intra o extra peritoneal, siendo este último tipo el más raro (2). Existen pocos informes de rotura espontánea de la vejiga asociada con el embarazo. La lesión se observa en forma más común en los partos vaginales posterior a cesárea y a la rotura espontánea preparto de divertículos de la vejiga al momento de la cesárea...