Caso Clinico Endocrinologia
Páginas: 9 (2177 palabras)
Publicado: 20 de septiembre de 2011
Presentación de un caso: Panhipopitutarismo como manifestación del Síndrome de Silla Turca Vacía.
Autores: Livio G, Sardiña M, Campagne C , Navarro J , Confini E , Heit A , Muñoz F, Lemus S, Piñeyro S.
Servicio de Clínica Médica, Hospital Naval Puerto Belgrano, Base Naval Puerto Belgrano
Unidad Temática: Endocrinología
Citas bibliográficasadaptadas a las normas de la revista: The New England Journal of Medicine.
Resumen
Presentación de un caso: Panhipopituitarismo como manifestación del Síndrome de
Silla Turca Vacía.
Livio, G.,Sardiña, M., Campagne, C., Navarro, A, Confini, P., Muñoz, F., Lemus, S.,
Piñeyro, S., Heit, A. Servicio de Clínica Médica, Hospital Naval Puerto Belgrano
El Síndrome de Silla TurcaVacía (STV) consiste en una ocupación parcial o total de la cavidad selar por líquido cefalorraquídeo, resultando en un parénquima hipofisario ausente (STV total) o reducido y adosado al fondo de la silla turca (STV parcial).Con una prevalencia del 1 % en la población general, su correlato clínico se asocia a función hipofisaria normal en la mayoría de los casos, representando elpanhipopituitarismo una presentación atípica (su prevalencia aún no ha sido establecida) de su manifestación inicial.
Se presenta el caso de una paciente de 57 años de edad, sin antecedentes patológicos de relevancia, que debuta con depresión del sensorio (evolucionando a coma), hipotermia, hipotensión y bradicardia, constatándose a su ingreso hipoglucemia severa y depleción hidroelectrolítica generalizada.Con buena respuesta al tratamiento inicial, durante su evaluación diagnóstica se reciben dosajes de Insulinemia < 0,224 uU/l (VN:2,6 a 24,9) y Peptido C < 166 pmol/l (VN:364-1650) lo cual orientó la búsqueda de endocrinopatía asociada a trastornos de la contrarregulación de la homeostasis de la glucemia. Se rescatan TSH de 1,23 uUI/ml (VN: 0,27-4,2), T4 < 0,42 ug/dl (VN:4,2-12), Prueba de TRH-TSH: negativa, Prolactina 5,0 ng/ml (VN: 6-29), FSH 7,05 mUI/ml (VN: 25,8-135), LH 1,05 mUI/ml (VN: 7,7-58,5), Testosterona 0,05 ugr/ml (VN: 0,06-0,82), Cortisol AM 2 ugr/dl (VN: 5-25), ACTH 16,8 pgr/ml (VN: 20-80), GH 0,19 ng/ml (VN: 0,5-17). Se efectúa Rx de silla turca donde se aprecia un efecto doble contorno en apófisis clinoides posterior y RNM con descenso del diafragma selar e hipófisisfrancamente disminuida de tamaño adosada al piso de la silla turca. En vista de hallazgos clínicos, bioquímicos y radiológicos, se establece el diagnóstico de panhipopituitarismo asociado a STV idiopática (subtipo parcial) iniciando tratamiento de reemplazo hormonal con corticoides y levotiroxina con adecuada evolución hasta el día de la fecha.
La presentación del caso se fundamenta en la bajaprevalencia del panhipopituitarismo como manifestación del Síndrome de Silla Turca Vacía Idiopático y en su diagnóstico a partir del trastorno de la homeostasis de la glucemia.
Introducción
El Síndrome de Silla Turca Vacía (STV) consiste en una ocupación parcial o total de la cavidad selar por líquido cefalorraquídeo (LCR), a causa de una invaginación o herniación del espaciosubaracnoideo de las cisternas de la base cerebral al interior de la silla. El parénquima hipofisario está ausente en el STV total o reducido a una lámina de 1 a 3 mm de espesor en el fondo o en las paredes de la silla turca en el STV parcial. Se trata de una entidad anatomoclínica, multietiológica y multisindrómica con una prevalencia del 1% en la población general, predominando en la edad adulta yrelacionándose con la multiparidad y defectos en el diafragma selar (1)
De acuerdo a la etiopatogenia se lo puede clasificar como secundario (a iatrogenia quirúrgica o farmacológica, a circunstancias relacionadas con aumento de la presión del LCR, o a situaciones patológicas que produzcan una disminución del contenido selar), o primario en ausencia de causas conocidas subyacentes.
Su correlato...
Autores: Livio G, Sardiña M, Campagne C , Navarro J , Confini E , Heit A , Muñoz F, Lemus S, Piñeyro S.
Servicio de Clínica Médica, Hospital Naval Puerto Belgrano, Base Naval Puerto Belgrano
Unidad Temática: Endocrinología
Citas bibliográficasadaptadas a las normas de la revista: The New England Journal of Medicine.
Resumen
Presentación de un caso: Panhipopituitarismo como manifestación del Síndrome de
Silla Turca Vacía.
Livio, G.,Sardiña, M., Campagne, C., Navarro, A, Confini, P., Muñoz, F., Lemus, S.,
Piñeyro, S., Heit, A. Servicio de Clínica Médica, Hospital Naval Puerto Belgrano
El Síndrome de Silla TurcaVacía (STV) consiste en una ocupación parcial o total de la cavidad selar por líquido cefalorraquídeo, resultando en un parénquima hipofisario ausente (STV total) o reducido y adosado al fondo de la silla turca (STV parcial).Con una prevalencia del 1 % en la población general, su correlato clínico se asocia a función hipofisaria normal en la mayoría de los casos, representando elpanhipopituitarismo una presentación atípica (su prevalencia aún no ha sido establecida) de su manifestación inicial.
Se presenta el caso de una paciente de 57 años de edad, sin antecedentes patológicos de relevancia, que debuta con depresión del sensorio (evolucionando a coma), hipotermia, hipotensión y bradicardia, constatándose a su ingreso hipoglucemia severa y depleción hidroelectrolítica generalizada.Con buena respuesta al tratamiento inicial, durante su evaluación diagnóstica se reciben dosajes de Insulinemia < 0,224 uU/l (VN:2,6 a 24,9) y Peptido C < 166 pmol/l (VN:364-1650) lo cual orientó la búsqueda de endocrinopatía asociada a trastornos de la contrarregulación de la homeostasis de la glucemia. Se rescatan TSH de 1,23 uUI/ml (VN: 0,27-4,2), T4 < 0,42 ug/dl (VN:4,2-12), Prueba de TRH-TSH: negativa, Prolactina 5,0 ng/ml (VN: 6-29), FSH 7,05 mUI/ml (VN: 25,8-135), LH 1,05 mUI/ml (VN: 7,7-58,5), Testosterona 0,05 ugr/ml (VN: 0,06-0,82), Cortisol AM 2 ugr/dl (VN: 5-25), ACTH 16,8 pgr/ml (VN: 20-80), GH 0,19 ng/ml (VN: 0,5-17). Se efectúa Rx de silla turca donde se aprecia un efecto doble contorno en apófisis clinoides posterior y RNM con descenso del diafragma selar e hipófisisfrancamente disminuida de tamaño adosada al piso de la silla turca. En vista de hallazgos clínicos, bioquímicos y radiológicos, se establece el diagnóstico de panhipopituitarismo asociado a STV idiopática (subtipo parcial) iniciando tratamiento de reemplazo hormonal con corticoides y levotiroxina con adecuada evolución hasta el día de la fecha.
La presentación del caso se fundamenta en la bajaprevalencia del panhipopituitarismo como manifestación del Síndrome de Silla Turca Vacía Idiopático y en su diagnóstico a partir del trastorno de la homeostasis de la glucemia.
Introducción
El Síndrome de Silla Turca Vacía (STV) consiste en una ocupación parcial o total de la cavidad selar por líquido cefalorraquídeo (LCR), a causa de una invaginación o herniación del espaciosubaracnoideo de las cisternas de la base cerebral al interior de la silla. El parénquima hipofisario está ausente en el STV total o reducido a una lámina de 1 a 3 mm de espesor en el fondo o en las paredes de la silla turca en el STV parcial. Se trata de una entidad anatomoclínica, multietiológica y multisindrómica con una prevalencia del 1% en la población general, predominando en la edad adulta yrelacionándose con la multiparidad y defectos en el diafragma selar (1)
De acuerdo a la etiopatogenia se lo puede clasificar como secundario (a iatrogenia quirúrgica o farmacológica, a circunstancias relacionadas con aumento de la presión del LCR, o a situaciones patológicas que produzcan una disminución del contenido selar), o primario en ausencia de causas conocidas subyacentes.
Su correlato...
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