caso clinico endometriosis


Resumen
La endometriosis de la pared abdominal es una entidad caracterizada por la presencia de
tejido endometrial en la cicatriz quirúrgica, asociada a dolor cíclico, y generalmente secundaria
a cesárea, aunque también se ha informado después de histerectomía, laparoscopia,
herniorrafia y episiotomía. El diagnóstico de certeza sólo se obtiene mediante estudio
histopatológico. El objetivode este artículo es describir dos casos clínicos de pacientes con la
tríada característica: tumor, dolor cíclico catamenial y antecedente de cesárea.
Palabras clave: Endometriosis. Pared abdominal. Cicatriz. Cesárea
Casos clínicos
Caso 1
Mujer de 30 años con antecedente de cesárea por presentación podálica hace dos años. Sin complicaciones. Acude a consulta por tumoración en el tercioexterno del lado izquierdo de la cicatriz de la cesárea, doloroso y que aumenta de tamaño adquiriendo una coloración azulada durante el periodo menstrual. A la exploración física se palpa un nódulo bien delimitado, de aproximadamente 1,5 cm dediámetro máximo, con bordes regulares y no adherido a planos profundos, en tercio externo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel previo. Dada la sintomatologíade la paciente, se incluye en lista de espera quirúrgica para exéresis de la lesión con sospecha de endometriosis de pared abdominal, realizándose la
intervención sin incidencias, con anestesia local. El corte histológico de la pieza quirúrgica muestra
estructuras glandulares rodeadas de estroma endometrial (Figura 1) positivo para CD10, confirmándose el diagnóstico de endometriosis de lacicatriz de cesárea.

Caso 2
Mujer de 28 años a tratamiento con Yasmín® con antecedente de cesárea y un aborto.
Estando en seguimiento en la consulta de patología cervical, refiere nódulo en el tercio derecho de la cicatriz de cesárea que le provoca dolor cíclico.
Se solicita ecografía transabdominal visualizándose dos lesiones hipoecoicas de 7-10 mm que se informan como sugestivas de granulomaspostquirúrgicos.
Finalmente, se interviene a la paciente realizándose la exéresis con anestesia local de dos nódulos suprafasciales, en tercio derecho de cicartriz previa, de aspecto altamente sugestivo de endometriosis (
La anatomía patológica confirma el diagnóstico describiendo dos fragmentos con nidos de configuración nodular de glándulas y estroma de aspecto endometrioide sin observarseatipias. La paciente se encuentra actualmente asintomática.

Discusión
Descrita por von Recklinghausen en 1860, la endometriosis se caracteriza por la presencia de estroma y glándulas endometriales fuera de la cavidad uterina4. La endometriosis puede ser intra o extrapélvica. Se define endometrioma como una masa bien circunscrita de tejido endometrial localizado fuera de la pelvis. Los endometriomasde la pared abdominal usualmente son procesos secundarios a cicatrices quirúrgicas ginecoobstétricas. La literatura previa indica que la endometriosis puede estar presente entre 0,03% y 0,4% de las cicatrices de cesárea, pero que también puede encontrarse en episiotomías, hernioplastias, amniocentesis, laparoscopias e histerectomías5,6,7.
La patogenia de la endometriosis no es bien conocida. Seaceptan varias teorías patogénicas muy bien resumidas en el trabajo de Steck y Helwing8. El desarrollo de un endometrioma en una cicatriz de laparotomía es probablemente mejor explicada por diseminación de implantes endometriósicos
preexistentes en la cavidad abdominal hacia la herida operatoria9. Aunque la contaminación residual de la herida con decidua después de una cesárea es inevitable, eldesarrollo
de endometriosis de la pared abdominal es muy raro. Esto sugiere una predisposición hereditaria y la existencia de características biológicas en el endometrio de estas pacientes que facilitan el desarrollo de esta patología, por lo que podría ser importante hacer esfuerzos para disminuir la contaminación residual de las laparotomías y prevenir la implantación de endometrio ectópico10....