caso clinico enfermeria infantil

SITUACIÓN DE SALUD
Diagnóstico médico y motivo de ingreso
Unax C. de 8 años de edad, es ingresado el día 8 de mayo de 2012 en la primera planta del hospital infantil en el servicio de cardiología. Es diagnosticado de cardiopatía compleja tipo Atresia pulmonar con CIV, colaterales aorto-pulmonares mayores (MAPCAs), arco aórtico derecho, agnesia de rama pulmonar derecha y drenaje venoso pulmonaranómalo parcial del pulmón derecho a vena cava inferior con hipoplasia del pulmón derecho (Sd. de Cimitarra. Seguimiento habitual en el Hospital de Cruces (Bilbao), acude al hospital para solicitar una segunda opinión cardioquirúrgica. Se indica un cateterismo para determinar presiones pulmonares previas a intervención quirúrgica y para efectuar tratamiento percutáneo sobre fístula quirúrgica y/osecuestro pulmonar.
Antecedentes personales
Ingresado en la Unidad Neonatal por prematuridad (35 semanas de gestación) y cianosis con un peso de 2300 gr. Durante su ingreso es diagnosticado de cardiopatía compleja tipo Atresia Pulmonar + CIV + Agenesia de Rama Pulmonar Derecha + Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial tipo Cimitarra + Hipoplasia del pulmón derecho + colaterales (MAPCASs)aorto-pulmonares (aorta abdominal a pulmón derecho) + arco derecho.
A los 15 días de vida se realiza fistula sistematica pulmonar (Blalock-Taussing izquierdo modificado con goretex de 4mm) (goretex de 4mm entre arteria subclavia izquierda y rama pulmonar izquierda).
A los 4 meses (28/05/04) se procede al cierre percutáneo del ductos arterioso mediante coils (primer cateterismo).
A los 6 meses deedad (05/08/04) se procede al cierre de una colateral arto-pulmonar derecha con coil, persistiendo otra gran colateral de gran taaño que da fluido al pulmón drecho. Se descarta síndrome de Asplenia por presencia del Bazo en el estudio ecográico abdominal (segundo cateterismo).
Alos 5 años de edad (20/01/09) se realiza cateterismo cardiaco: Inyección en la arteria subclavia izquierda observándoserelleno de la raa pulmonar izquierda a través de las fístula sistémico-pulmonar, no observándose relleno de la rama pulmonar dereca ni del tronco pulmonar (tercer cateterismo)
La RPI mide 10 mm a nivel del hilio pulmonar. En levofase se observa drenaje normal a través de las venas pulmonar a la AI y VI. Se observa cierre efectivo del ducto con “coils”. A nivel de la aorta abdominal se observacierre efectivo con “coils” de una colateral al pulmón derecho.
Asimismo se observa otra gran colateral desde la aorta abdominal al pulmón derecho, dicho pulmón drena a través de venas pulmonares a la cava inferior. La coronaria izquierda con la Cx y DA nacen en el mismo seno coronario izquierdo con ostiums independientes y distribución normal.
Se calcula un índice de Mcgnon entre 0,94-1.
A los 8años (18/02/11) RNM: gran CIV con marcada dilatación de raíz de aorta (30 mm) colaterales aorto-pulmonares. Fístula S-P (subclavia izquierda RPI). DVPAP (pulmón derecho a vertiente posterior de VCI) severa hipoplasia del pulmón derecho.
Es valorado en el servicio de cirugía del Hospital de Cruces (05/03/12), considerándose la posibilidad de realizar cirugía reparadora tipo: corrección del DVPA(cimitarra) + cierre de CIV + colocación de conducto (contegra) desde el VD a RPI.
Diagnósticos no cardiológicos:
Broncoespasmos con múltiples ingresos por cuadros respiratorios en tratamiento con Seretide, Budesonida y Singulair.
Insuficiencia renal en tratamiento con hidrocortisona 2 mg – 1 mg – 0 mg.
2 episodios de sangrado alto a los 3 y a los 7 años, valorado ORL, de origen tusígeno.Anisicoria no filiada (seguimiento por OFT y NRL)

Hábitos de vida
Los datos sobre el estilo de vida de Unax son obtenidos el día 8 (el día de su ingreso) a través de una entrevista con él y con sus padres. Antes de ingresar en el hospital su patrón respiratorio era normal teniendo en cuenta su enfermedad. No presentaba ni tos ni secreciones y en las ocasiones en las que las presentaba era...