Caso clinico farmacia

María Fernanda Fonseca Muñoz (124564)
MEDERI-Barrios Unidos
Caso Clínico Piloto:
Mujer de 84 años Con antecedentes Patológicos: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Hipertensión arterial, Fibrilación auricular, embolismo pulmonar by demencia senil. Farmacológicos y tóxicos: warfarina 5 mg/ día, Nimodipino 30 mg/día, Beclometasona 2 puff cada 12 h, Bromuro de Ipatropio 2 puffcada 8 h, Betametildigoxina 5 gotas diarias, Fluoxetina 20 mg cada 12 h, Enalapril 20 mg cada 12 h, haloperidol (3-0-4). Fue fumadora de 3 cigarrillos al día y tuvo exposición al humo de leña. Quirúrgicos u otros; Hospitalizada hace 13 días por infección de vías urinarias, EPOC exacerbado y anticuagulación crónica por warfarina; presenta terapia respiratoria. El motivo de consulta fue cuadroclínico de 4 días de evolución de disminución de fuerza en hemicuerpo derecho asociada a ataxia, disartria, presencia de desorientación espacio tiempo asociado a astenia y adinamia, además presenta orina olor fétido dolor torácico retroesternal de tipo picada.

Exploración física
Parámetro | Resultado |
Peso | 91,5 |
Presión arterial | 85/50 |
Frecuencia cardíaca | 92 |
FrecuenciaRespiratoria | 20 |

Auscultación cardiopulmonar presenta ruidos cardiacos rítmicos, roncos y sibilancias en pulmones
Paciente desorientada en espacio tiempo
No se auscultan soplos

Datos complementarios:

HEMOGRAMA | Parámetro | Valor Normal | Valor obtenido |
| IRN | | 5,88 |
| TPT | | 49,61 Seg |
| Eritrocitos | | 6,18 x 106 U/L |
| Neutrofilos | | 81,70 |
| Monocitos (abs)| | 1,38 x 103 U/L |
| Linfocitos | | 7,90 % |
| | | |
BIOQUIMICA | Creatinina | | |
| BUN | | |
| Presencia bacterias | + | +++ |
| Presencia de sangre | - | ++ |

Diagnósticos: Infección de vías urinarias Demencia senil
EPOC exacerbado Embolismo pulmonar x HC
Hipertensión ArterialFibrilación auricular
Anticoagulación crónica con warfarina



Evolución
El 22 de septiembre la paciente ingresó por urgencias consciente y alerta aunque desorientada en tiempo y espacio. Presentaba un tensión arterial 85/50 mm Hg, ruidos cardiacos rítmicos y a nivel pulmonar roncos ysibilancias. En sangre se encontró que los niveles de creatinina 2.12 mg/dL, BUN 31.6 mg/dL y glicemia 168 mg/dL estaban fuera del rango “normal”; también que tenía IRN en 5.88 y TPT 49,61 Seg. Suspenden nimodipino 30 mg e inician losartan 40 mg VO cada noche, disminuyen la dosis de warfarina a 2,5 mg día, Inician manejo antibiótico con Cefazolina 1g IV cada 6 h. El paciente es remitido a piso.
El 23 deseptiembre la paciente es ingresada a piso, nuevamente se toma un control de INR que se encuentra en 4,2 y TPT en 47,4, se mant.
El 5 de agosto los rudos cardiacos son arrítmicos, con ecocardiograma se determinó cardiopatía hipertensiva con hipertrofia concéntrica en ventrículo izquierdo, cardiopatía isquémica, hipertensión pulmonar moderada y ventrículo derecho dilatado. Paraclínicos:creatinina 1.87 mg/dL, BUN 53.4 mg/dL, INR 3.39, Tiempo de protrom 39.90seg. se reduce la dosis de warfarina a 20mg por día.
El 6 de agosto hay una secreción serosa moderada por cistostomía. El 9 se miden los gases arteriales encontrando hipoxemia moderada con ligera hipercapmia.
El 10 los ruidos cardiacos comienzan a ser rítmicos, persisten signos y síntomas congestivos. Disminuyen un poco los síntomasde ahogo. INR 3.5 TPT 41.3 seg. Se suspende la warfarina. Se asocia sulfato de Mg, se disminuye dosis de losartán 25mg día y se inicia amlodipino 25mg para manejo HTA. (TA: 103/66 mmHg).
Paraclínicos del 11 de agosto BUN 62, creatinina 1.07.
El 12 de agosto TA 147/87, persiste con disnea y signos congestivos. Se aumenta espironolactona 25mg c/12h, disminuye furosemida 10mg IV c/6h. se...