Caso clinico gastroenterologia

HOSPITAL REGIONAL
HONORIO DELGADO

CASO CLINICO

Presenta : Gastroenterología.
Fecha : 21 de octubre del 2008
Hora : 10 a.m.
Lugar : Auditorio del hospital

FILIACIÓN:

Paciente de49 años de edad, sexo femenino, natural y procedente de Arequipa, distrito de Cerro Colorado.

ENFERMEDAD ACTUAL:

 Tiempo de Enfermedad: 3 años
 Signos y Síntomas Principales: dolorepigástrico, dispepsia.
 Historia de la Enfermedad:
Paciente referida de el establecimiento de Salud de Cerro Colorado con tiempo de enfermedad de 3 años, y cuadro clínico caracterizado por dolor epigástricopersistente, tipo quemazón, el mismo que se incrementa con la ingestión de los alimentos; vinagreras, eructos, acompañado algunas veces de náuseas y vómitos postpandriales. Recibió tratamientosprevios a base de Ranitidina y antiácidos por largos períodos, con los que logró solamente atenuar la sintomatología referida, dada la persistencia de la misma es que deciden trasladarla a este nosocomio.FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito disminuido, sed normal, sueño alterado, deposiciones normales, orinas normales.

ANTECEDENTES:

Fisiológicos:

Nacida de parto eutócico, de atenciónhospitalaria, recibió lactancia por espacio de 4 meses exclusivamente, luego lactancia mixta. Crecimiento y desarrollo aparentemente normales. Recibió vacunas, de las cuales sólo es evidente la BCG yantisarampionosa,

Patológicos:

Paciente presenta además cuadros de artralgias y mialgias en forma episódica.

Socioeconómicos:

• Vivienda de material noble. Cuenta con todos los ambientes ycomodidades necesarios,
• Cuenta con todos los servicios sanitarios básicos, aunque de más joven acostumbraba tomar agua de acequia o manantial.
EXAMEN FISICO

MEG, MEH, MEN, LOTEP, piely conjuntivas palpebrales ligeramente pálidas, TCSC disminuído uniformemente, pupilas isocóricas normoreactivas. Cabeza normocéfala, no hundimientos ni exostosis;
Pulso: 88/ min, Presión...