caso clinico gastrointestinal

CASO CLÍNICO ELIMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Paciente lactante de 2 años de edad, con peso de 11 kg talla84, es traído por su mamá al servicio de urgencias, refiere tuvo fiebre por la tarde no cuantificada, llanto constate, refiere ha tenido diarrea explosiva desde el día de ayer de evacuaciones amarillenta verdosa con moco y sangre, vomito en 2 ocasiones y ha comido en poca cantidad. Signosvitales FC 102 FR24 T° 38.5.
A la exploración física Normocéfalo, facies de dolor, llanto sin lágrima, mucosas orales deshidratadas, palidez de tegumentos, se palpan ganglios inflamados en cadena cervical, orofaringe hiperemicas, torax con forma norma sin ruidos patológicos, abdomen globoso, a la percusión, a la percusión en abdomen con timpanismo, dolor a la palpación superficial emesogastrio y marcos colonicos. Genitales fenotípicamente masculinos con eritema en zona de pañal, turgencia disminuida en miembros sup. E inf.

Plan
Dieta astringente
Canalizar con sol fisiológica 0.9% de 250 ml p/8 horas
Pasar una carga rápida de 110 ml p/ 1 hora.
Trimetropin con sulfametozaxol 25mg iv c/8 horas
Bonadoxina jbe 3 ml cada 12 horas posterior PRN
V.S.O. en 1 litro de agua y dar acucharadas
Óxido de Zinc en zona perianal
Lavar area perianal posterior a cada evacuación
Labstix en evacuaciones
Control de liquidos las primeras 48 horas.




RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DOMINIO
DATOS SIGNIFICATIVOS
ETIQUETA DIAGNÓSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
D1: Promoción de la salud
C2: Gestión de la salud
Sin datos relevantes
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D2: Nutrición
C1:Ingestión
ha comido en poca cantidad
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos m/p bajo peso, incapacidad para ingerir alimentos
C4: Metabolismo
Sin datos relevantes
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C5: Hidratación
Llanto sin lágrima, mucosas orales deshidratadas



Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos (deshidratación), diarrea y vómitos.D3: Eliminación e intercambio
C1: Función urinaria
Sin datos patológicos
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C2: Función gastrointestinal

diarrea explosiva
Diarrea r/c contaminantes
m/p diarrea explosiva desde el día de ayer de evacuaciones amarillenta verdosa con moco y sangre, abdomen globoso, a la percusión, a la percusión en abdomen con timpanismo, dolor a la palpación superficial e mesogastrio.

C4:Función respiratoria
Sin datos patológicos
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D4: Actividad / Reposo
C1: Sueño / Reposo
Sin datos relevantes
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C2: Actividad / Ejercicio

Sin datos relevantes
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C3: Equilibrio de la energía

Sin datos relevantes
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C4: Respuesta cardiovascular / pulmonar

Sin datos relevantes
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C 5: Autocuidado
Sin datos relevantes
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D5: Percepción / Cognición
C1/C2:Atención / Orientación
Sin datos relevantes
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C3: Sensación / Percepción

Sin datos relevantes
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C4: Cognición

Sin datos relevantes
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C5: Comunicación
Sin datos relevantes
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D6: Autopercepción
C1/C3: Autoconcepto / Imagen corporal
Sin datos relevantes
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C2: Autoestima
Sin datos relevantes Sin datos relevantes
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D7: Rol / Relaciones
C1: Roles de cuidador
Sindatos relevantes
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C2: Relaciones familiares

Sin datos relevantes
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C3: Desempeño del rol

Sin datos relevantes
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D8: Sexualidad
C2: Función sexual
Sin datos relevantes
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D9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés
C1/C2: Respuestas postraumáticas / Respuestas de afrontamiento
Sin datos relevantes
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C3: Estrés neurocomportamental
Sin datos relevantes
-----D10: Principios vitales
C1/C2/C3: Valores / Creencias / Congruencia de la acción





Sin datos relevantes
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D11: Seguridad / Protección
C1: Infección

Sin datos relevantes
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C2: Lesión física
músculos con eritema en zona de pañal
Deterioro de la integridad tisular r/c Factores mecánicos
m/p músculos con eritema en zona de pañal

C3: Violencia

Sin datos relevantes...