Caso Clinico Genesis Soto


REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA READIC –UNIR

ESCUELA DE ENFERMERÍA

MARACAIBO. EDO. ZULIA.





CASO CLINICO:
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL ABORDAJE DE ADULTO CON LITIASIS RENAL.






Tutor:
Lcda.: María vuelvas
C.I.: 9.195.988 Autor:Génesis Soto
C.I.: 22.475.196



Maracaibo, agosto del 2015

ESQUEMA

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE O DATOS PERSONALES:
1.1. Nombre
1.2. Apellido
1.3. Edad
1.4. Sexo
1.5. Nacionalidad
1.6. Lugar de nacimiento
1.7. Estado civil
1.8. Religión
1.9. Oficio

2. INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO:
2.1. Fecha de ingreso
2.2. Motivo de admisión
2.3. Diagnóstico inicial2.4. Diagnóstico definitivo
2.5. Valoración inicial
2.6. Fecha de egreso

3. ANTECENDENTES DE SALUD
3.1. Personales
3.2. Familiares

4. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO MÓRBIDO.
4.1. Fisiología
4.2. Fisiopatología
5. EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE/CLIENTE
5.1. Examen físico
5.2. Evolución de enfermería
5.3. Medidas diagnósticas y exámenes de laboratorio
5.4. Acciones delegadas
5.5. Medidas terapéuticas6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
6.1. Relacionado con
6.2. Manifestado por
6.3. Diagnóstico de riesgo

7. PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

8. PROGRAMA EDUCATIVO
8.1. Introducción
8.2. Justificación
8.3. Población objetivo del programa educativo
8.4. Propósitos del programa
8.5. Sistematización de los planes educativos







1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: M.P.
C/Identidad:21.229.451
Nº de Historia: 492071
Lugar y Fecha de Nacimiento: 06/03/95 La Cañada de Urdaneta. Edo Zulia.
Edad: 20 Años.
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Venezolano
Estado Civil: Soltero
Grado de Instrucción: Bachiller.
Ocupación: Estudiante.
Rol Familiar: Hijo
Religión: Católico
Dirección: La Cañada de Urdaneta. Sector el Carmelo. Parroquia Concepción.







2.- INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESOFecha de Ingreso:
14/07/2015
Motivo de Admisión:
Fiebre, mareos, náuseas, Dolor Lumbar, debilidad, palidez cutánea.
Diagnostico inicial:
Litiasis Renal Izquierdo.
Diagnostico Definitivo:
Litiasis Renal Izquierdo.


VALORACIÓN INICIAL:
Paciente Masculino de 20 años de edad, con Diagnostico de Litiasis Renal, quien acude al área de emergencia por presentar dolor lumbar, fiebre T: 39°C. T.A:120/80mmHg.
F.C: 80x´. F.R: 20x´. Se ordena administrar ketoprofeno 1 amp. E.V. Buscapina Compuesta 1 amp. E.V. en Sol: 0.9% 500cc. E.V. Se Valora y se decide su ingreso.









3.- ANTECEDENTES DE SALUD.
3.1 Personales Niega Antecedentes.
Enfermedades infectocontagiosas: Niega Antecedentes.
Intervenciones quirúrgicas: Niega Antecedentes.
Alergias: Niega Antecedentes.
Hábitos cafeicos: NiegaAntecedentes.
Hábitos de tabaquismo: Niega Antecedentes.

3.2 FAMILIARES:
Padre: Vivo aparentemente sano.
Madre: Viva aparentemente sano.
Abuela Paterna: Desconoce.
Abuelo Paterno Desconoce.
Abuela materna: Desconoce.
Abuelo materno: Desconoce.













4.- FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO.
FISIOPATOLOGIA
La Litiasis Renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos(cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales.) en el aparato superior urinario. (Riñones y Uréter).
Los cálculos renales se forman a partir de las sustancias que están en la orina, pueden quedarse en el riñón, o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamaño de la piedra es muy pequeño sale eliminado por la orina sin causar daños. Si el cálculo es muy grande queda atrapadaen los uréteres, en la vejiga o en la uretra.
Causa:
Se pueden formar cálculos renales porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. Esto puede tener relación con factores como los siguientes:
Una disminución del volumen urinario.
Un incremento en la excreción urinaria de sustancias químicas que impiden la...