Caso Clinico Hda

CASO CLINICO DE HDA

La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años.
Su incidencia varía en los distintos países. Sin embargo, se estima que se presenta con una frecuencia entre 50 y 140 casos por cada cien mil habitantes. El aumento de la esperanza de vida de la población hasignificado que en la actualidad esta situación se presente más frecuentemente en pacientes de edad avanzada, y en consecuencia con mayor número de patologías asociadas lo que ha estimulado a los distintos grupos de trabajo a buscar nuevas alternativas terapéuticas para mejorar los resultados en el tratamiento de esta afección.

EPIDEMIOLOGIA
Constituye unade las patologías más frecuentes de la gastroenterología
Con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas
al año.
Es la urgencia gastroenterológica mas frecuente con una tasa
de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes
Internados.
Del total de los casos registrados el 33 % corresponde
a pacientes hospitalizados por otras patologías,
Especialmente en unidades críticas. 
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HDA

Ulcera gastroduodenal.
Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO)
Lesiones neurológicas agudas.
Quemaduras extensas.
Coagulopatías.
Insuficiencia respiratoria.
Cirrosis.
SOC.
Sepsis.
Sme urémico- Insuficiencia renal.
Colonización por H. Pylori.
Internación en unidades críticas (UCO, UTI)
Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de* las digestivas que ceden espontáneamente recurren ).

ETIOLOGIA

HDA NO VARICIAL: Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
* Mallory – Weiss 10-20 %
* Gastropatía erosiva 0-15 %
* Esofagitis 5- 10 %
* Neoplasias 1-2 %
* Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %.

HDA VARICIAL: Ocurre en el 25-30% de los pacientes concirrosis.
* Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
* 30% de mortalidad por episodio.
* Cesa espontáneamente en el 40%
* En el 40 % ocurre re sangrado dentro de las de las 6 semanas.



EVALUACION DIAGNOSTICA

La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma
Simultánea con las maniobras de reanimación.
El interrogatorio y el examen físico están dirigidos adeterminar
el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de
la perdida y los factores precipitantes.

VALORACION DEL PACIENTE
DATOS DEL CASO
1. NOMBRE : Alberto Ponce Retis
2. ETAPA DE VIDA : anciano

3. EDAD : 83 años

4. LUGAR DE NACIMIENTO: chullqui- Huánuco5. ESTADO CIVIL : viudo

6. RELIGIÓN : católico

7. GRADO DE INSTRUCCIÓN: analfabeto

8. OCUPACIÓN : agricultor

9. Nº DE HIJOS : 3

MOTIVO DE INGRESO: Px ingresa al servicio de medicina, procedente del servicio de emergencia el 07-09-11, a horas3pm, en camilla, despierto, con fuerte dolor de estómago, presentando hematemesis (vomito con sangre) acompañado de sus hijos.
11. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÁS IMPORTANTES: ulcera

12. DIAGNOSTICO MEDICO: H.D.A

TRATAMIENTO MEDICO:
-cloruro de sodio 9%(xxx) 35gts
-dextrosa 5% h:1 k:2(x) 35gts.
- NPO
-ameprazol 40mg.amp.c/d 12 hrs.
-sucralfato 10mg.v.o.c/d 8hrs
-vit.k.1amp.c/d 24hrs-C.F.V

DATOS OBJETIVOS:
A) OBSERVACIÓN:
CABEZA:
CARA: cabellos secos, blanquecinos, palidos,pomulos pronunciados.
OJOS: hundidos con ojeras, escleras ligeramente amarillenta pupilas isocoricas, movimientos oculares conservados.

OREJAS: no se palpan ganglios retro auriculares, conductos auditivos externos permeables, presencia de gran cantidad de cerumen.
BOCA: labios secos, con dentadura...