caso clinico hda
Páginas: 4 (927 palabras)
Publicado: 23 de abril de 2015
Caso clínico
Maider Jimenez Arren
(R2 MF y C)
Hospital Bidasoa
•
Varón de 51 años es traido en ambulancia por hematemesis.
•
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidasEpilepsia primaria
Etilismo crónico activo. Fumador 40cig/día
Ingreso en 2009 por hepatopatía crónica de probable origen tóxico (enolismo) con
hipertensión portal. Varices esofágicas grado II/IV sin signosde riesgo
Ingreso mayo 2010 por descompensación ascítica y HDA (melenas)
Tumor benigno pleural
TBC pulmonar con derrame pleural bilateral en 2000
Tratamiento: sumial (propanolol), aldactone(espironolactona), omeprazol
•
Enfermedad actual:
Hematemesis y melenas desde hace 3 horas
.
Exploración general:
TA: 111/55
FC: 150 lpm
FR: 28 rpm
SatO2: 100%
Mal estado general. Consciente y orientado.Pálido, mal perfundido. Taquipneico.
C y C: ictericia conjuntival (no IY)
AC: taquicardia
AP: mvc
Abdomen: blando y depresible, no signos de irritación peritoneal (no ascitis)
EEII: no edemas ETIOLOGIA HDA:
Ulcus Péptico: 50-60% (80% cesan
espontáneamente)
Lesiones Agudas de mucosas: 10-15%
Varices Esofágicas: 5-10%
Hernia de Hiato: 3-5%
Síndrome Mallory-weiss: 3-5%
Tumores: 3-5%
En la historiay en la exploración
¿qué falta por preguntar o explorar?
¿Qué pruebas hay que pedir?
• Pruebas complementarias:
Analítica: Bil total 3.56, Bil D 2.34; Creatinina 1.32; glucosa 176; urea 79; Na136; K
4.39; Troponina T 0.04; amilasa 28; CK 143; GOT 78, GPT 29. Hb 6; Hto 18.6%;
plaquetas 109.000; leucocitos 11.200 (neutrófilos 81.8%; linfocitos 10%).
Coagulación: INR 1.93; TTPA 33.08
ECG:taquicardia sinusal a 146 lpm
RX tórax (portátil): nódulo pleural izquierdo compatible con tumor fibroso ya descrito
en estudios previos. Silueta cardíaca y parénquima sin alteraciones.
RX abdomen
Tactorectal
¿Ante qué estamos?
Hemorragia Digestiva Alta activa en paciente hepatópata enólico con varices esofágicas
En situación hemodinámica inestable, moderada-grave……….: TAS> 100 y FC>120
GRADOS...
Maider Jimenez Arren
(R2 MF y C)
Hospital Bidasoa
•
Varón de 51 años es traido en ambulancia por hematemesis.
•
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidasEpilepsia primaria
Etilismo crónico activo. Fumador 40cig/día
Ingreso en 2009 por hepatopatía crónica de probable origen tóxico (enolismo) con
hipertensión portal. Varices esofágicas grado II/IV sin signosde riesgo
Ingreso mayo 2010 por descompensación ascítica y HDA (melenas)
Tumor benigno pleural
TBC pulmonar con derrame pleural bilateral en 2000
Tratamiento: sumial (propanolol), aldactone(espironolactona), omeprazol
•
Enfermedad actual:
Hematemesis y melenas desde hace 3 horas
.
Exploración general:
TA: 111/55
FC: 150 lpm
FR: 28 rpm
SatO2: 100%
Mal estado general. Consciente y orientado.Pálido, mal perfundido. Taquipneico.
C y C: ictericia conjuntival (no IY)
AC: taquicardia
AP: mvc
Abdomen: blando y depresible, no signos de irritación peritoneal (no ascitis)
EEII: no edemas ETIOLOGIA HDA:
Ulcus Péptico: 50-60% (80% cesan
espontáneamente)
Lesiones Agudas de mucosas: 10-15%
Varices Esofágicas: 5-10%
Hernia de Hiato: 3-5%
Síndrome Mallory-weiss: 3-5%
Tumores: 3-5%
En la historiay en la exploración
¿qué falta por preguntar o explorar?
¿Qué pruebas hay que pedir?
• Pruebas complementarias:
Analítica: Bil total 3.56, Bil D 2.34; Creatinina 1.32; glucosa 176; urea 79; Na136; K
4.39; Troponina T 0.04; amilasa 28; CK 143; GOT 78, GPT 29. Hb 6; Hto 18.6%;
plaquetas 109.000; leucocitos 11.200 (neutrófilos 81.8%; linfocitos 10%).
Coagulación: INR 1.93; TTPA 33.08
ECG:taquicardia sinusal a 146 lpm
RX tórax (portátil): nódulo pleural izquierdo compatible con tumor fibroso ya descrito
en estudios previos. Silueta cardíaca y parénquima sin alteraciones.
RX abdomen
Tactorectal
¿Ante qué estamos?
Hemorragia Digestiva Alta activa en paciente hepatópata enólico con varices esofágicas
En situación hemodinámica inestable, moderada-grave……….: TAS> 100 y FC>120
GRADOS...
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