caso clinico hemorragia de vias digestivas altas

CASO CLINICO HDA
Paciente de 65 años con antecedentes de
enfermedad ulcerosa en su juventud, de la que
refiere estar curado desde hace años; artrosis
de columna en tratamiento con AINES, refiere
que, la noche anterior tuvo una deposición de
heces negras, malolientes, sintiéndose débil,
decaído y algo mareado, cuando que remitió a
los pocos minutos. Esta mañana refiere un
cuadro de mareos,debilidad, dolor discreto en
epigastrio, nauseas y vómitos de contenido
negruzco “en poso de café”, por lo que acude a
Urgencias.
A la exploración: Paciente consciente, bien
orientado, con discreta palidez de piel y
mucosas, llenado capilar algo alargado, P/A

1. DIAGNOSTICO
PROBABLE

datos personales del paciente + exploración:
AINES  irritación y alteración mucosa

gástrica

sangrado en el tractogastro-intestinal superior

vómito en “posos de café”

sangrado en el estómago:
sangre de color marrón oscuro (ácido gástrico).

Otra manifestación clínica:

melenas.
Melenas  apariencia oscura por

presencia de hierro.
 Este síntoma se asocia al anterior

AINES.

2. VALORACIÓN
ENFERMERA DEL PACIENTE
CON HDA

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
1. PERCEPCIÓN/MANEJO DE LA SALUDAntecedentes familiares de sangrado
Tabaquismo
Alcoholismo
Historia de salud previa: enfermedad ulcerosa
Medicación: AINES

2. NUTRICIONAL METABÓLICO 5. COGNITIVO / PERCEPTUAL
 Nauseas
 Vómitos hemáticos o en posos de café
 Pérdida de peso
 Sed

3. ELIMINACIÓN
 Diarrea
 Melenas
 Descenso del volumen urinario
 Sudoración

4. ACTIVIDAD / EJERCICIO
 Debilidad
 Mareos
 Desfallecimiento

 Dolor6. ADAPTACIÓN / TOLERANCIA
AL ESTRES
 Factores estresantes agudos o
crónicos

EXPLORACIÓN FÍSICA
General

Tegumentario

Respiratorio

• Fiebre

•
•
•
•

Palidez de piel y mucosas
Ictericia
Edema
Diaforesis

• Respiraciones rápidas y superficiales

Cardiovascular

•
•
•
•
•
•

Gastrointestin
al

Neurológico

•
•
•
•
•

•
•
•

Taquicardia
Pulso débil
Hipotensión ortostática -desmayos
Rellenocapilar lento
Shock hipovolémico- perdida de sangre y
líquidos
Vómitos hemáticos o en “posos de café”
Abdomen rígido a tensión
Ascitis
Hiper/hipoperistaltismo movimientos
Melenas
Dolor en epigastrio

Agitación
Insomnio
Disminución del nivel de
conciencia

3. ¿QUÉ MEDIDAS DE
URGENCIA DEBE TOMAR
LA ENFERMERA?

Exploración física inmediata, ésta debe incluir una valoración sistémica de la
situación delpaciente :
Se deberán controlar los signos vitales cada 15 o 30 minutos.
 TA, pulso, perfusión periférica con relleno capilar.
 Presencia o ausencia de distensión de las venas del cuello.
 Síntomas y signos de shock.
 Iniciar tratamiento tan pronto como sea posible.
 Situación respiratoria.
 Exploración abdominal cuidadosa.
 Presencia o ausencia de ruidos intestinales.

4. La analíticarevela una discreta
anemia; por la SondaNasoGastrica
aparece un contenido hemático; el
paciente es ingresado y se le somete
a tratamiento conservador, mientras
e prepara para la realización de una
gastroscopia de urgencias, que revela
un ulcus duodenal – ulcera péptica
-reciente con discreto sangrado

ANALÍTICA (hemograma, bioquímica incluyendo urea, función
hepática y renal y coagulación) y PRUEBASCRUZADAS.
 Hb Y Hto: Anemia normocítica, normocrómica. En las 1ª horas
no tienen valor (hemoconcentración).


UREA plasmática: 2-3 veces, con CREATININA plasmática normal.

 Cociente Urea/Creatinina: (100: 1, será HDA en el 90%).
 Transaminasa: AST y ALT: hepatopatía crónica.
 Estudio de coagulación (hepatopatía crónica y diátesis

hemorrágica):
Activ. Protombina y recuento plaquetario (<10000 plaq/microl).

TRATAMIENTO CONSERVADOR
 EMPLEO DE:
 ANTAGONISTAS DE H2 O SOMASTOTINA: facilitar la cicatrización de los

ulcus duodenal.

 INHIBIDORES DE LA BOMBA PROTONES (IBP): Antisecretorios.

Inhibición irreversible de la bomba H+K+ATPasa  Cél. Pared ESTÓMAGO
OMEOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ROBEPRAZOL, LANSOPRAZOL,etc.
PREFERIBLE PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA DE ULCUS
PÉPTICAS

IBP QUE...