Caso_clinico_hemotorax_2012 1

CASO CLINICO HEMOTORAX
DR. DAVID BRAVO OREA
RESIDENTE SEMIPRESENCIAL DE MEDICINA DE URGENCIAS 2010-2013
Paciente varón de 23 años que ingresa en el servicio de urgencias tras sufrir traumatismocráneoencefálico con pérdida recuperada de conciencia y contusión sobre hemitórax e hipocondrio
izquierdos, como consecuencia de colisión frontal con automóvil y puesta en marcha del sistema de
seguridadair-bag. Las constantes vitales en el ingreso eran: tensión arterial: 110/60; frecuencia
respiratoria a 32 movimientos por minuto; frecuencia cardíaca: 94 latidos por minuto.
La exploración físicamostraba un nivel de conciencia de 15 en la escala de Glasgow, hipoventilación
del hemitórax izquierdo y dolor abdominal subcostal y en hipocondrio izquierdo.
Se realizó hemograma: hemoglobina 13,hematocrito 37%, leucocitosis sin desviación izquierda.
Tiempo de protrombina de 91%. Etanol en sangre negativo. Los valores de bioquímica en sangre
(glucosa, urea, creatinina, amilasa, electrolitos séricos)eran normales. El ECG mostraba un ritmo
sinusal con una ausencia de crecimiento del primer vector en las precordiales y trastornos de la
repolarización desde V3 a V6.
Se practicaron radiografíassimples de tórax, abdomen, cráneo y cervicales.
En la placa simple de tórax en proyección antero-posterior en decúbito supino se apreciaba una
imagen compatible con hemo-neumotórax izquierdo condesplazamiento del mediastino hacia el
hemitórax derecho acompañado de fracturas de cuarto y quinto arcos costales posteriores
izquierdos y elevación del hemidiafragma homolateral (Figura 1). En el resto deradiografías no se
observaban otras lesiones.
Se procedió a la colocación de un tubo de drenaje pleural bajo anestesia local.
En la radiografía simple de tórax de comprobación se observaba lapersistencia del hemotórax
izquierdo, la desviación mediastínica y la elevación del hemidiafragma izquierdo, además de una
imagen de burbuja aérea intratorácica que no se apreciaba en la primera radiografía y...