Caso Clinico Hernia Discal

Paciente varón de 50 años, electricista. Acude a consultas externas de Traumatología por cuadro de lumbalgía mecánica de 2-3 meses de evolución referida a cara posterior del muslo derecho llegando enocasiones a la pantorrilla. La exploración física es normal excepto dolor con la espino palpación L4-L5.
Como antecedente personal de relevancia había sido intervenido mediante discectomía L5-S1hace 14 años encontrándose asintomático hasta el momento. Se realiza radiografía AP y L donde se aprecia disminución del espacio L5-S1. Con el diagnóstico de síndrome facetario y discopatía L5-S1 selleva acabo infiltración facetaria con anestesia local y antiinflamatorios, esteróideos L4-L5 y L5-S1 con disminución del dolor en un 80% en las tres primeras horas. Se aconseja potenciación abdominal yespinal isométrica y se recomienda rizólisis en caso de reaparecer el dolor.
A los 16 días el paciente ingresa por urgencias por cuadro de inicio hace 48 horas y rápidamente progresivo de dolor lumbarcon intensa ciatalgia bilateral hasta los pies, imposibilidad para la deambulación por déficit motor absoluto, hipoestesia en plantas y periné e incontinencia urinaria. En la exploración física seaprecia que todos los grupos musculares dependientes de las raíces L5 y S1 se encuentran a cero con ambos cuádricepsa 4/5. Existe hipoestesia en los territorios dependientes de L5 a S4 y abolición delreflejo aquíleo bilateral con el bulbo-cavernoso conservado. La maniobra de Lasègue es positiva (+++) a 10º. Hipotonía vesical con retención urinaria e incontinencia por rebosamiento.
Se realizaresonancia magnética donde se comprueba una hernia discal gigante a nivel L4-L5 que ocupa todo el canal medular comprimiendo la cola de caballo.
Se opera de urgencias mediante abordaje posterior yhemilaminectomía bilateral L4 y L5 con extracción del contenido discal del canal, que se encuentra rodeando la duramadre estrangulándola, y discectomía.
Resultados
En el postoperatorio inmediato hay una...