caso clinico hiperpatiroidismo

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Nombre: Angélica María Silva Acosta
Curso: Sexto “B”CASO CLÍNICO
Paciente de 13 años, masculino, previamente sano, que en el 2004 presentó cuatro fracturas consecutivas en pulgar derecho e izquierdo y meñique derecho e izquierdo, respectivamente, todas relacionadas a trauma menor.
En 2005 presentó unafractura de la tibia derecha, y en 2006 tuvo una nueva fractura en la misma tibia, también en relación a un trauma menor. En todas estas oportunidades hubo demostración radiológica de las fracturas con reparación completa de ellas post inmovilización.
Al ser consultada la madre relataba que desde 3 años antes presentaba mayor irritabilidad y cansancio fácil. En febrero de 2007 presentó intensodolor abdominal con nausea, vómito y estreñimiento, diagnosticándose litiasis renal y nefrocalcinosis.
Posteriormente, eliminó cálculo urinario en forma espontánea. Se inició estudio pesquisándose hipercalcemia de 12,0 mg/dL (valor normal (VN): 8,5-10,5). Entre sus antecedentes familiares destacó su madre con cáncer papilar de tiroides, un tío con sarcoma de pierna y una tía con cáncercervicouterino.
Al examen físico destacó un joven en buenas condiciones generales con peso de 65 kg, talla 172 cm, presión arterial de 118/62 mm de Hg, tiroides normal.
El estudio bioquímico se encontró una calcemia de 11.5 mg/dl, Parathormona 122.6 pg/ml, Fosfatemia de 5 mg/dl.
Otros estudios: cálculo urinario constituido por oxalato de calcio (90%) y fosfato de calcio (10%).
Ecotomografía renal:urolitiasis yuxtavesical derecha no obstructiva y signos sugerentes de nefrocalcinosis.
Ecotomografía cervical: pequeña lesión nodular (7x4 mm) en situación infratiroidea derecha, con abundante flujo vascular en su interior, compatible con adenoma paratiroideo.
Cintigrama de paratiroides MIBI-SPECT compatible con glándula paratiroides inferior derecha hiperfuncionante.
Agrupación SindrómicaMasculino 13 años
Peso 65 kgtalla 172cm
TA 118/62
APF: madre con cáncer papilar de tiroides, tío con sarcoma de pierna y tía con cáncer cervicouterino.
Hiperparatiroidismo Problemas Abdominales Compromiso Óseo Lesión renal
Irritabilidad Dolor Fracturas Litiasis renal
Cansancio Nausea nefrocalcinosis
Hipercalcemia de 12 Vómito Parathormona 122.6 pg/ml Estreñimiento Fosfatemia de 5 mg/dladenoma paratiroideo Jerarquización:
1 Hipertiroidismo
2 Lesión renal
3 Compromiso Óseo
4 Problemas Abdominales
Por qué?
Lo que está causando el dolor abdominal, el debilitamiento óseo, y los problemas renales es el aumento de parathormona y la hipercalcemia por lo que si controlamos el hiperparatiroidismo extrayendo el adenoma paratiroideo de la glándula paratiroidea inferior derecha losdemás síntomas y signos desaparecerán.
Paciente de 13 años, masculino, previamente sano, que en el 2004 presentó cuatro fracturas consecutivas en pulgar derecho e izquierdo y meñique derecho e izquierdo, respectivamente, todas relacionadas a trauma menor.
En 2005 presentó una fractura de la tibia derecha, y en 2006 tuvo una nueva fractura en la misma tibia, también en relación a un traumamenor. En todas estas oportunidades hubo demostración radiológica de las fracturas con reparación completa de ellas post inmovilización.
Al ser consultada la madre relataba que desde 3 años antes presentaba mayor irritabilidad y cansancio fácil. En febrero de 2007 presentó intenso dolor abdominal asociado a hematuria, diagnosticándose litiasis renal y nefrocalcinosis.
Posteriormente, eliminócálculo urinario en forma espontánea. Se inició estudio pesquisándose hipercalcemia de 12,0 mg/dL (valor normal (VN): 8,5-10,5), siendo referido a un Hospital del IESS para completar estudio. Presentaba antecedentes quirúrgicos de herniorrafia inguinal bilateral, tonsilectomía y apendicectomía. Entre sus antecedentes familiares destacó su madre con cáncer papilar de tiroides, un tío con sarcoma de...