caso clinico hiponatremia

Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 247-250

NOTA CLÍNICO-QUIRÚRGICA

Hiponatremia post-adenotonsilectomía en niños:
una posible complicación letal
M. A. Agut Fuster, J. del Campo Biosca, A. Ferrer Rodríguez, M. J. Ramos Martínez, J. M. Viel Martínez,
M. J. Agulles Fornés
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Francesc de Borja de Gandía. Valencia.

Resumen: La mortalidad trasadenotonsilectomía en niños
es muy rara, sus principales causas son la hemorragia y la
aspiración. Pero existe otra complicación, potencialmente letal, cuyos síntomas de alarma son inespecíficos y por tanto
puede pasar inadvertida y acarrear consecuencias desastrosas en pocas horas: la hiponatremia postquirúrgica. No está
relacionada con el procedimiento quirúrgico. Se debe a un
excesivo aportede líquidos hipotónicos en una situación
con déficit de excreción de los mismos debido a una secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH). Se han
publicado, en los últimos diez años, hasta 26 casos de fallecimientos por esta causa en niños previamente sanos.
Discutimos la etiología y fisiopatología de esta complicación
y las recomendaciones para evitarla según revisión bibliográfica.Esperamos que la hiponatremia postoperatoria fatal
pueda ser evitada tras la adenotonsilectomía en niños.
Palabras clave: Hiponatremia postquirúrgica. Síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Post-tonsillectomy hyponatremia: a posible lethal
complication
Abstract: Death following tonsillectomy in children is very
rare. It is most commonly due to bleeding oraspiration.
But, there is another potentially lethal complication following the pediatric tonsillectomy, post-surgical hyponatremia. Acute hyponatremia can lead to catastrophic neurological sequelae. Although this cmplication is not related to
the surgical technique, it is potentially life-threatening. The
most important factor for hospital acquired hyponatremia is
the administration of excessiveamounts of hypotonic fluid
in situations in wich antidiuretic hormone (ADH) is secreted for non osmotic reasons.
We will discuss the etiology and pathophysiology of postoperative hyponatremia. We expect that fatal post-operative
Correspondencia: Miquel Ángel Agut Fuster
C/ Mestre Serrano, 8 - 2º
346717 La Font d’en Carròs (Valencia)
Fecha de recepción: 14-10-2004
Fecha de aceptación:8-2-2005

hyponatremia can be avoided in pediatric tonsillectomy patients.
Key words: Postoperative hyponatremia. Syndrome of
inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)

INTRODUCCIÓN
La hiponatremia se define como la concentración de
sodio sérico inferior a 134 mEq/l (rango normal 135-145
mEq/l). Es la alteración electrolítica más frecuente en el medio hospitalario y afecta al 2% depacientes hospitalizados.
Se ha descrito en el postoperatorio de muchas intervenciones quirúrgicas, sobre todo de trasplante renal, cirugía abdominal, traumatológica y cardiovascular1. También se produce en la cirugía ORL, sobre todo en cirugía cervical, pero
es tras la cirugía pediátrica ORL donde tiene mayor gravedad y peor pronóstico. No suele producir síntomas si el
descenso es moderado yno requiere tratamiento, por lo que
pasa inadvertida en la mayoría de casos y no se sospecha.
Pero cuando el sodio sérico es inferior a 120 mEq/l se produce una encefalopatía hiponatrémica que se inicia con cefalea, letargia, náuseas, vómitos, convulsiones y finalmente
coma y muerte debido a herniación transtentorial en pocas
horas1. Todo ello se produce debido a un edema cerebral
porgradiente osmótico, causado por un descenso agudo de
la concentración de sodio en la sangre.
La importancia de la patología reside en que los síntomas iniciales (cefalea, adormecimiento, náuseas y vómitos)
son inespecíficos y se suelen atribuir a un postoperatorio
con lo que se puede retrasar el diagnóstico fatalmente.
La mayoría de autores revisados1-14, atribuyen la hiponatremia severa tras...