caso clinico ictericia

1. ICTERICIA NEONATAL CASO CLINICO PEDIATRIA II
2. Datos de filiación del niño:Apellidos y Nombres: Alan David Ortega MiteEdad: 11 diasSexo.-masculinoLugar y Fecha de Nacimiento.-Guayaquil, 4 de Agosto 2012Datos de filiación del representante del niño:Apellidos y Nombres: Jennifer Gisella Mite TapiaParentesco: madreEdad: 18 años Raza: Mestiza Sexo: FEstado Civil: solteraInstrucción: secundariainconclusa Ocupación: estudianteLugar de Procedencia/Residencia: GuayaquilFecha de ingreso: Jueves 9 de agosto 2012Ingresó por Emergencias
3. MOTIVO DE LA CONSULTA• Tinte amarillento en piel (tinte ictérico)EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente de sexo masculino, 9 días de edad, cuya madre nos indica que cuadro clínico tiene aproximadamente 5 días de evolución, con presencia de TINTEICTÉRICO zona 3 de kramer, ademas de LETARGIA, y NO SUCCIONA. Por lo que es llevado casa de salud.• Se descarto incompatibilidad Rh y ABO. (madre A+ padre O+).• Pcte se encuentra en cuna con fototerapia con luz halogena. Ya no se observa tinte icterico.
4. PRE - NATAL:• Edad de la madre al momento del embarazo: 18 años• # de hijos: 1• # de embarazo: 1• # de abortos: 0• # de controles durante el parto:todos• Serología / Exámenes realizados: Orina, Hemograma completo, toxoplasmosis, VIH• Vacunas recibidas: Antitetánica 5 mo mes• Hábitos: Ninguno• Traumatismos, Radiaciones: No/Ecografias: 3 – 6 - 7 mes• Enfermedades propias o previas del embarazo: NO REFIERE• Drogas: NO• Tratamiento recibido: NINGUNO• Peso ganado en el embarazo: 7 Kg
5. PERINATAL: CORIOAMNIONITIS• Tipo de parto: eutócico RUPTURADE MEMBRANAS PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO• Semanas de gestación: 36 IVU semanas• Tiempo de duración del parto: 45 minutos• Medicación recibida: NO REFIERE POST-NATAL:• Complicaciones: NO REFIERE • VACUNAS: BCG• Apgar: Refiere que niño no • ALIMENTACION: La lactancia materna lloro inmediatamente al empezo al 4to dia. nacer. • Caída del cordón: 8vo dia
6. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES• Niñofue llevado a sala divino redentor en el hosp G-O enrique sotomayor.• 6 hs de nacido tinte icterico zona 3 de kramer• Fue colocado bajo CAMPANA DE OXIGENO y CAMARA DE FOTOTERAPIA.• 2do dia niño presento coloracion rosada• A partir del 4to dia la madre le dio por 1ra vez de lactar. El niño no succionaba bien.• 5to dia fue dado de alta• Reingreso a unidad hosp x ictericia.ANTECEDENTES PATOLOGICOSFAMILIARES• Madre: IVU, sindrome depresivo• Padre: HEPATITIS A
7. EXAMEN FISICO GENERAL INSPECCIÓN GENERAL• Severidad de la enfermedad: moderada • Actitud y postura: activo electivo• Estado Nutricional: mesomorfico • Facie: normal• Grado de Conciencia y Psiquismo: alerta • Piel y Faneras: COLORACION ROSADA • Ganglios Linfático: nada que llame laSIGNOS VITALES: atención• Presión arterial: - •Movimientos anormales: ninguno• Pulso: 135 X´• Temperatura: 36.2 °C • Inspección Regional• FR: 50 x´ • Cabeza: normocefalica, ojos simétricos,• FC: 143 x´ con movimientos oculares presentes, nariz mediana, respiración nasal. • Cuello: nada que llame la atencionMEDIDAS ANTROPOMETRICAS • Tórax: Simétrico sin abovedamientos.• Peso: 2550 gr • Extremidades superiores e inferiores:• Talla: 47 cm simétricas• P.Cefálico: 29cm• P. Torácico: 26cm
8. Hemograma• glóbulos blancos 10.200 elementos/mm,• Polimorfonucleares 50% • bilirrubinas totales 20,52mg/dl,• cayados1% • bilirrubina indirecta 17mg/dl.• Plaquetas 330000 • Glicemia 98mg/dl.• hematocrito 63%,• hemoglobina 21.1 g/l.• Reticulocitosis 0.8% ALTA:• lámina periférica no se observan Examen neurológico normal. esferocitos ni otras anomalías.Bilirrubinas al alta totales 11,42 mg/dl.• Glicemia 98mg/dl.
9. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL• DX. eutroficoDIAGNOSTICO SINDROMICO• DX. Sindrome ictericoDIAGNOSTICO DEFINITIVO• DX. Ictericia neonatal por sepsis tardia.
10. BILIRRUBINA“Entidad clínica caracterizada excede los 1.5concentración de bilirrubina que por apariciónde ictericia en piel siendo esto por aumentomg% en la cifra total, y mucosas...