Caso clinico ii

CASO CLÍNICO II
Masculino de 2 días de VEU con los siguientes antecedentes de importancia. Madre de 18 años de edad, G: 1. Peso: 2800 g.
PA: con 24 hrs de evolución con irritabilidad, llanto y poca ingesta.
EF: alerta, irritable, fontanela anterior deprimida, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosa oral deshidratada, campos pulmonares ventilados, abdomen blando, extremidades sin edema,llenado capilar 2 seg. FC: 180 x´, FR: 60x´, T: 38.5˚C, Peso: 2600 g.
LABORATORIOS:
Hb: 20
Hto: 62
Leucocitos: 18000
Segmentados: 70%
Linfocitos: 30%
Plaquetas: normal
Glucosa: 60
Creatinina: 1.5
BUN: 28

| VALORES REALES | VALORES IDEALES |
Llenado capilar | 2 seg | ≥ 2 seg |
Frecuencia cardiaca | 180x´ | 120 – 160 |
Frecuencia respiratoria | 60x´ | 20 – 40 |
Temperatura |38.5˚C | 37.2 |
Peso | 2600 | 2800 – 3400 g |
Hemoglobina | 20 | 15 – 23 |
Hematocrito | 62 | 44 – 64 |
Leucocitos | 18000 | 9000 – 30000 |
Segmentados | 70% | 55 – 70% |
Linfocitos | 30% | 20% |
Plaquetas | Normal | 150000 – 450000 |
Glucosa | 60 | 45 - 120 |
Creatinina | 1.5 | 0.2 – 1 |
BUN | 28 mg/dl | 5 – 18 mg/dl |

HIPÓTESIS
Deshidratación aguda moderada

Dx.DIFERENCIAL

Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Deshidratación hipotónica
Deshidratación hipertónica
DESHIDRATACIÓN

Se denomina deshidratación aguda (DA) a la expresión clínica de un balance negativo de agua y solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que se equiparan las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso. Existe un discreto predominio en varones y la granmayoría de los casos se producen en menores de 18 meses. Se puede producir por cualquier causa que lleve a un balance hidrosalino negativo, bien por aumento de pérdidas, disminución de ingresos o por combinación de ambas situaciones.

CLASIFICACIÓN

La DA se clasifica en función de la pérdida de agua (o disminución del peso) y de los niveles séricos de sodio.
• Si la pérdida de agua odisminución del peso es menor del 5% hablamos de una deshidratación leve, si está entre el 5-10% moderada, y si es mayor del 10% grave. Con pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una situación de shock hipovolémico. Para niños mayores se aplica la siguiente escala: menor del 3%, leve; entre 4- 6%, moderada y más del 7%, grave.

Según los niveles séricos de sodio clasificaremos la DA en:

•Hipotónica:
- Sodio menor de 130 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es mayor que la del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua.
- Pérdida de electrolitos mayor que la de agua.

• Isotónica:
- Sodio entre 130-150 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es similar a la del plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua.
- Pérdida de agua y electrolitos proporcionada.• Hipertónica:
- Sodio mayor de 150 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es menor que la del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua.
- Pérdida de agua mayor que la de electrolitos.
- En las dos primeras, la deshidratación es eminentemente extracelular, mientras que en la última es fundamentalmente intracelular.

CLÍNICA
La sintomatología va a depender de la intensidad ydel tipo de deshidratación.

• Deshidratación aguda isotónica: Es la más frecuente (65-70%). La causa más común es la diarrea. La deshidratación es predominantemente extracelular, lo que determina la siguiente sintomatología: sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad de piel, pérdida de turgor; depresión de la fontanela anterior en el lactante;descenso de la tensión arterial (TA), pulso débil y rápido con extremidades frías; oliguria (orina pobre en sodio y potasio) y en casos graves signos más o menos acusados de shock e insuficiencia renal.

• Deshidratación aguda hipotónica: Es la menos frecuente (10%). Suele ser secundaria a gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal aguda. La deshidratación es eminentemente...