Caso clinico infarto agudo de miocardio

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS MÉDICAS
SECCIÓN BIOQUÍMICA MÉDICA

CASO CLÍNICO Nº 1. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Paciente varón, de 55 años de edad, diabético tipo 2, medicado con glibenclamida 5 mg dos veces/ día, desde hace 14 años, hipertenso, dislipidémico, medicado con enalapril 20 mg diarios, desde hace 10 años y atorvastatina20 mg diarios. Cumple irregularmente las indicaciones.
Presenta cuando de dolor precordial opresivo de más de tres horas de duración, de intensidad progresiva, que irradia miembro superior izquierdo, y que aparece en reposo. Es atendido por Emergencias, donde se le realiza un ECG y se le extrae sangre, decidiéndose su hospitalización.
Examen Físico
Orientado en tiempo y espacio. TA: 135/ 70mmHg, Frec. Card.: 90 latidos/ minuto. Frecuencia respiratoria: 18 ciclos/ minuto. Fascies doliente. Sobrepeso.
Ruidos cardíacos hipofonéticos. No hay signos de fallo ventricular.
ECG: Necrosis de cara anterior extensa en fase hiperaguda.
Análisis de Laboratorio
Glucemia: 210 mg/dl
Uremia: 38 mg/dl
Creatinina: 1, 4 mg / dl
Hemoglobina: 14 gr/dl
Leucocitos: 14,000 por mm3
Velocidad desedimentación globular: 35 mm/hora
CPK MB: 850 U/ L
Troponina T: 7, 8 ng/dl
Se indica venoclisis con Cl Na, analgésicos opiáceos, oxigeno, heparina 10.000 UI en bolo IV. Se realiza trombolisis con estreptoquinasa 1’ 500,000 UI en goteo IV, a pasar en 1 ½ horas, ácido acetilsalicílico, nitroglicerina en goteo IV., monitoreo ECGico y de funciones vitales. Insulinoterapia. Evoluciona sincomplicaciones.
CUESTIONARIO
1. Explique la bioquímica del dolor de pecho.
2. ¿Existen factores de riesgo para que ocurra un infarto agudo de miocardio?
3. ¿Cuáles son las enzimas que se elevan en el transcurso de un infarto agudo de miocardio y su secuencia de elevación en sangre y posterior descenso? ¿Por qué se elevan?
4. Explique la naturaleza bioquímica y función de CPK y troponinas en elmiocardio.
5. Analice los demás datos de laboratorio
6. ¿Qué criterios son los más importantes para establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio?

1.-EXPILICAR LA BIOQUIMICA DE DOLOR EN EL PECHO:
-La cardiopatía isquémica se produce cuando una parte del miocardio recibe una cantidad de sangre y oxigeno inferior a a la que necesita; se producen transtornos de tipo bioquímico y funcional.-El miocardio hipoxico debe obtener energía a partir de la glucolisis anaerobia,que posee un bajo rendimiento energético y produce lactato y consecuentemente acidosis.
-Asimismo ,se produce un fallo en la bomba de sodio y potasio,con salida del ion potasio al espacio extracelular.
Estos transtornos son responsables del dolor y alteraciones electrocardiograficas caracteristicas.
En cuanto a lafunción del miocardio isquémico,su contractibilidad y distensibilidad están alteradas y pueden aparecer arritmias. Si la isquemia es duradera se produce necrosis de la zona afectada,esta no responde eléctricamente ,se altera de forma especifica el electrocardiograma y se liberan ENZIMAS al torrente sanguíneo detectables in vitro.
Este síndrome clínico debido a isquemia aguda,transitoria yreversible del miocardio .
Existe una forma estable, caracterizada por episodios de dolor coincidentes con esfuerzos físicos o estrés síquico, que se mantiene sin variaciones durante largos periodos de tiempo. La forma inestable se presenta en enfermos cuyas crisis anginosas progresan en intensidad o frecuencia ,incluso estando en REPOSO ,por lo que dichos enfermos precisan hospiatalizacion urgentepara prevenir infarto agudo a miocardio .
La causa de la angina de pecho es la ateroesclerosis coronaria,que obstaculiza el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias ,especialmente en situaciones en las que este debería aumentar(ejemplo durante el ejercicio) . La vasocontriccion de las arterias coronarias y los fenómenos tromboticos sobreañadidos participan también ,en grado variable ,...