Caso clinico insuficiencia renal cronica

CASO CLÍNICO
Proceso de atención de enfermería a un
paciente con una Insuficiencia Renal Crónica
descompensada y con Patologia Psicosocial
Asociada
Juan Ramón Albalate Royo*
Jaume Guitart Hormigo**
María José Lucena González***
Enrique Limón Cáceres**

INTRODUCCIÓN
En múltiples ocasiones los usuarios que acuden al servicio de urgencias por una descompensación de una Insuficiencia Renal Crónica(IRC), presentan otro tipo de
sintomatología asociada que dificulta el proceso de valoración, análisis y en definitiva, la realización del Plan de
Cuidados con sus respectivos diagnósticos, intervenciones y actividades. Es entonces es cuando descubrimos
patologías concomitantes que han permanecido latentes
hasta ese momento, o bien sufren una reactivación secundaria a todo el proceso. Acontinuación, presentamos un caso clínico en el que podemos observar como
tras el agravamiento de la insuficiencia renal, y dada la
evolución del usuario, es preciso planificar cuidados de
enfermería por la existencia de otras patologías de base
ya preexistentes, como son el alcoholismo y la diabetes.

* Unitat Polivalent “Poble Sec”. Sant Joan de Déu
Serveis de Salut Mental. Barcelona
** HospitalUniversitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat
*** Centro Socio-sanitario Prytanis. St. Boi
su paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en
una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen
rol familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales
con una vecina que es la encargada de realizarle la compra y visitarlo de vez en cuando.
A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias delHospital de Bellvitge al Sr. Pedro acompañado de su vecina,
la cual refiere que hace dos días que no sale de casa por
presentar fiebre, náuseas y vómitos, no aportando en
un principio mayores datos. En el momento de ir a consultar su historia clínica se observa que no está disponible dado que el Sr. Pedro no había sido visitado en este
centro (hasta el fallecimiento de su mujer vivía en otralocalidad), lo que hace necesario realizar una anamnesis
exhaustiva.
Exploración física

CASO CLÍNICO
Resumen de la historia clínica
El Sr. Pedro G. tiene 68 años, está viudo desde hace
cinco y tiene dos hijos. Uno de ellos es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce

Correspondencia
Juan Ramón Albalate Arroyo
Grupo San Jorge nº 7, 3º 2ª
08840 Viladecans (Barcelona)

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Elpaciente presenta la siguiente sintomatología: está
consciente aunque desorientado en tiempo y espacio,
presentando disartria, confusión, inquietud y cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiración de Kussmaul y disnea. La coloración de la piel es
amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado; caquexia, escalofríos y dolor generalizado.
Se realiza control TA:197/106 mmHg, FC: 100 x’, y
Tª: 39’6ºC. Se le extrae una muestra de sangre arterial
para gasometría obteniendo los siguientes resultados:
CO2 48 mmHg, pH 7.28 y hidrógeno carbonato 21.7
mmol/L; Asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y un ECG detectando una arritmia.

Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2003; 6 (4): 77/80

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Proceso de atención de enfermería a un paciente con una InsuficienciaRenal Crónica
descompensada y con Patologia Psicosocial Asociada

Evolución
Se le instaura una sonda vesical para obtener una muestra de orina con el fin de llevar a cabo un urocultivo y
estudio de sedimento (resultado negativo). Tras insertarle una vía venosa se le administran un suero fisiológico
de mantenimiento de vía, antitérmicos (paracetamol), y
pauta con amoxi-clavulánico 1 gr. EV.
Se lerealiza un hemocultivo (los resultados al cabo de
quince días estaban dentro de la normalidad), y una analítica completa, la cual muestra un importante aumento
de creatinina (294 umol/L) y del BUN (16.4 mmol/L),
hiperpotasemia(5.03 mmol/L), glucosa en sangre (7.64
mmol/L) y disminución del hematocrito (34%).
Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis se detecta oliguria. Se realiza toma de...