Caso Clinico Jose

CASO CLÍNICO DE
ORTOPEDIA
Paciente: Michel Dahiana Ladino Contreras
Estudiante: Jose Augusto Marin Fajardo
VII Semestre

02/09/2014

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre : Michel Dahiana Ladino C
Edad: 10 años
Sexo: Femenino
NUIP: 1092850993
Acudiente: Luz Mari Motato

ANTECEDENTES PERSONALES
Prenatal

•Embarazo
deseado,
controlado.

Nacimiento

• Parto vaginal sin
complicaciones a
termino

Posnatal• Peso y talla
adecuado
• No necesito
de
incubadora.

MOTIVO DE CONSULTA
• La acudiente
manifiesta:

“Quiero hacerle
la limpieza
dental a la niña”

HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente que asiste a
consulta odontológica,
asintomático
interesada en higiene
oral.

ANTECEDENTES FAMILIARES
PATOLÓGICOS

:

• La
acudiente
no refiere

ESTOMATOGNATICO

• La
acudiente
no refiere

 Sistemarespiratorio: sin
alteracion

Sistema cardiaco:
Sin alteración.

 Aprendizaje: la paciente
presenta un buen
rendimiento escolar
 Comportamiento: Paciente
colaboradora

Sistema renal: sin
alteracion

Órganos de los
sentidos: Sin
alteración

 Temperamento: pasiva y
tranquila.

REVISIÓN POR
SISTEMAS

ANTECEDENTES
ODONTOLÓGICOS

Es su primera cita odontologica

DERECHA

IZQUIERDA

DOLOR

AperturaNO Cierre

NO

Apertura

NO

Cierre

NO

RUIDOS

Apertura

NO Cierre

NO

Apertura

NO

Cierre

NO

DESVIACION

Apertura

NO Cierre

NO

Apertura

MAXIMA APERTURA: 45 mm

Observaciones: ninguna

NO

Cierre

NO

A
T
M
M
U
S
C
U
L
A
R

VALORACIÓN FUNCIONAL

• Función
respiratoria

• Función
masticatoria

• Función
dleglutoria

• Evaluación
del habla

• Postura
corporal:
frente,
espalda, perfilFunción Respiratoria
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MODO:
-RESPIRACIÓN NASAL
PERMEABILIDAD
- PERMEABILIDAD NASAL
DERECHA
- PERMEABILIDAD NASAL
IZQUIERDA

Función Masticatoria
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TIPO: BIILATERAL
BALANCEADA

Función de la Deglución
 TIPO: SOMATICA

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DEGLUCION NORMAL
 CARACTERISTICAS
permite escape de líquido con el cuello
flexionado hacia adelante
 No alarga la lengua contra el vaso,no
hace contarccion del la borla del menton.
 No realiza ruidos al deglutir.
Deja restos alimenticios sobre los labios

Evaluación del habla
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CARACTERISTICAS
Paciente que no presenta
dislalias ni disartrias ni
ceseo.

F
R
E
N
T
E

Postura
CorporalCARACTERISTICAS

Tipo de cuerpo: Asténico

Postura Corporal
derecha
P
E
R
F
I
L

 Postura corporal de
perfil correcta.
 columna vertebral
en posición
adecuada

Postura Corporal
izquierda
P
E
R
F
I
L

 Postura corporal de
perfil correcta.
 columna vertebral
en posición
adecuada

Postura Corporal
de espalda
E
S
P
A
L
D
A

CARACTERISTICAS

La paciente no presenta
ninguna alteración en posturaANÁLISIS FACIAL

Análisis facial de frente
TIPO FACIAL:

TIPO CEFÁLICO:

TIPO DE CARA: Cara ovalada
Alturatransversal
morfológica
X100
Diámetro
máx.facial
(15,1)(16) X100
DISTANCIA
INTERCOMISURAL:
Distancia
bizigomatica
(12)
Diámetro
antero
posterior máx.(6,4)
Normal
Valor
normal:
76-81
Valor
normal:
84-87 pequeña
TAMAÑO
NASAL:
Valor paciente: 235
Valor paciente:133
Diagnostico: BraquicefalicoDiagnóstico: Leptoprosopo

LABIOS EN REPOSO:

13 mm
24 mm

-1 mm
-2 mm

Normal
LABIO SUPERIOR:
LINEA LABIAL:
medio
•Posición: Proquelia
•Tonicidad: Hipotonico
SURCONormal
MENTOLABIAL:
•Tamaño:
Normal
LABIO INFERIOR:
MENTÓN:
normal
•Posición: Normoquelia
•Tonicidad: Hipertonico
NARIZ:
•Tamaño: Normal
normal

Proporción de tercios
40mm

DESPROPORCIÓN DE LOS
TERCIOS FACIALES

67 mm
El tercioinferior se encuentra
disminuido respecto al tercio medio

56 mm

Análisis proporción de quintos
28mm

25mm 36mm 25 mm 20mm

Existe desproporción en el
primer y quinto quintos
Existe proporción entre el
segundo y cuarto

TIPO DEPERFIL


Valor normal: 8°-16°

Valor del paciente: 11°

Tipo de perfil: Recto
9 GRADOS

Análisis de la sonrisa
TIPO DE SONRISA:
NORMAL
Al sonreír el labio superior...