Caso Clinico Lenfedema De Pene

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
INSTITUTO DE TECNOLOGÍA READIC
UNIR
CABIMAS-EDO. ZULIA

ALUMNA:
ISORA ZAMBRANO C.I.: 12.329.166
DEISY RODRIGUEZ. C.I.: 18.484.907
F:154
Licda. Gisela ¨Rodríguez

Cabimas, JULIO de 2011
INDICE

Introducción
FASE I
1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
-Apellidos
-Nombres
-Edad
-Sexo-Estado Civil
-Procedencia
-Ocupación
-Religión
-Lugar y Fecha de Nacimiento
Nº de Historia Clínica

FASE II
2.- INGRESO
- Fecha de Ingreso
- Motivo de Consulta
- Resumen de Ingreso
- Dx de Admisión
- Antecedentes Personales
- Antecedentes Familiares
- Hábitos Psicológicos
- Examen Funcional (Examen Físico)
- Signos Vitales
- Piel
- Cabeza
- Ojos
- Oídos
- Nariz
- Boca
-Sistema Respiratorio
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- Neurología Psíquicos

FASE III
3.- EVOLUCIÓN CLINICA
- Etiología
- Fisiología

FASE IV
4.- MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y SU INTERPRETACION DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA ENFERMERIA
- Exámenes de Laboratorio
- Otros
- Estudios Especiales

5.- MEDIDAS TERAPÉUTICAS (FICHA FARMACOLÓGICA)
6.- PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
7.-RECOMENDACIONES
8.- BIBLIOGRAFIA

CONCLUSIONES

FASE I
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

 Apellidos: V.
 Nombre: A.A.
 Edad: 60 años
 Sexo: M
 Estado Civil: Casado
 Procedencia: Cabimas
 Ocupación: Chofer
 Religión: Católico
 Lugar y Fecha de Nacimiento: Cabimas Estado Zulia 12/05/1951
 Nº de Historia Clínica: #28-35-14

FASE II
2.- INGRESO

FECHA DE INGRESO:
27/06/2011MOTIVO DE CONSULTA:

Aumento de tamaño del pene y escroto.

RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente masculino de 60 años de edad, quien inicia enfermedad actual desde hace siete (07) meses aproximadamente, caracterizado por aumento de volumen en pene, motivo por el cual previa valoración se decide su ingreso para realizar intervención.

DIAGNOSTICO DE ADMISIÓN

- Linfedema de Pene(Elefantiasis)

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
- Linfedema de Pene

INTEVENCION INDICADA
-V Plastia de Pene
Fecha de intervención: 29/06/2011

ANTECEDENTES PERSONALES

- Alergia: Refiere alergia a la penicilina, ceftriazona, profenid.
- Intervención Quirúrgica: I Cirugía de de escroto.
- Paciente diagnosticado hace 7 mese aproximadamente de Linfedema de Pene y Escroto.

ANTECEDENTESFAMILIARES

Padre: Fallecido
Madre: Fallecida por Trombosis
Hijos: 2 (Varón y Hembra)
Hijo Varón vivo diabetes
Hija Viva sana
Hermanos: Aparentemente sanos.

HÁBITOS PSICOLÓGICOS
Refiere tener hábitos de fumar
No ingiera bebidas alcohólicas ni drogas.

EXAMEN FUNCIONAL (FÍSICO)

• Signos Vitales: 150/87 mmHg
• Piel: Normal, bien hidratada, sin lesiones
• Cabeza: Normocéfalica, cabellofino escaso
• Ojos: Pupilas Isotónicas normorreactivas a la luz, movimientos oculares presentes
• Oídos: pabellón auricular bien implantado.
• Nariz: perfilada, sin lesiones aparentes, sin secreciones, conductores nasales ventilados, responde al sentido del olfato
• Boca: Sin lesiones
• Sistema Respiratorio: frecuencia respiratoria de 28 X’
• Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos P:110 X’
• Neurología Psíquicos: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

FASE III
3.- EVOLUCIÓN CLINICA
27/06/2011: Ingresa paciente masculino de 60 años de edad, orientado en espacio, tiempo y persona, afebril, hidratada, con vía permeable. Se cumple orden media mas cuidados de enfermería.

29/06/2011: Ingresa paciente bajo anestesia conductiva, previa asepsia y antisepsia de áreagenital. Se procede a realizar incisión en anillo, luego V plastia de pene, sutura del cruenrante y luego piel con Vaycril 2-0

- ETIOLOGÍA
El linfedema penoscrotal es una enfermedad rara en los países desarrollados. Causa dolor, deformidad, dificultad para orinar, disminución de la potencia sexual y, en los casos extremos, dificultad para la bipedestación y la marcha. Todos los procesos que...