CASO CLINICO Liz

CASO CLINICO
Paciente masculino de 55 años de edad, ingreso al Hospital Belén de Trujillo, área de medicina B con hemorragia digestiva alta, con una temperatura de 39ºC, ictérico y con fascies deansiedad.
Se evidencia un mal estado general, ascitis, abdomen hinchado acompañado de dolor en el hipocondrio derecho, palidez en la piel y en las mucosas, piel delgada y arrugada con presencia dearañas vasculares, eritema palmar y edema en los miembros inferiores, además se presencia una encefalopatía hepática.
1. Signos vitales:

P/A : 120/80mmhg
Tº : 39ºC
P : 100p/m
FR : 42p/m
2. Pruebascomplementarias:

Que se ven alteradas:

a. Hemograma:

Hematocrito 34%
Hemoglobina 11,8g/dl
Rcto de plaquetas 123,000mcL
3. Diagnostico:
Se le diagnosticó CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA.4. Tratamiento:

Nacl 9% / EV
Furosemida 20mg/EV
Albúmina 20% I frasco/24h
Captopril 25mg/VO
Lactulosa 30cc/VO
Metamizol 1g/IM
5. Valoración de necesidades:

Necesidad de oxigenación y circulación:El paciente presenta hemorragia digestiva alta, encontrando Hb 11,8 y se muestra con ictericia.
Necesidad de termorregulación:

El paciente presenta hipertermia, encontrando una temperatura de 39ºc.Necesidad de seguridad emocional:

El paciente presenta fascies de ansiedad, un mal estado general, que se ven alteradas por el diagnóstico de su enfermedad.
Necesidad de eliminación:

Paciente presentaascitis y edema en los miembros inferiores.
Necesidad de nutrición:

Esta necesidad se ve alterada debido a la presencia de anemia, encontrando una hemoglobina de 11,8g/dl.
6. Datos significativos:Hemorragia digestiva alta
Hb 11,8g/dl
Ictericia
Hipertermia
Ansiedad
Arañas vasculares
Eritema palmar
Ascitis
Edema en miembros inferiores
Encefalopatía hepática

7. Análisis de datos:

Hemorragiadigestiva alta:

Es el sangrado que se origina en el tuvo digestivo por la ruptura de las varices esofágicas producidas por una hipertensión portal.
Hb 11,8g/dl

Es el resultado de análisis de...