caso clinico medicina interna

CASO CLINICO MEDICINA INTERNA
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: M.I.M.I MPSS FLORES MENERA DANIEL
Edad: 82
Religión: Católico
Estado civil: casado
Ocupación: Campesino
L. de Nacimiento: San Nicolás Guerrero
L. Residencia: El Pitallo Guerrero
Fecha de ingreso: 21/04/13
AHF. Preguntados y negados
APNP. Originario de San Nicolas y residente de El Pitallo Gro. De nivel socioeconómicobajo, con vivienda de buen a ventilación, con servicios de urbanización incompletos, con zoonosis positiva, habitos dietéticos eficientes, higiénicos eficientes, alergias negadas, alcoholismo en su juventud con abandono hace 20 años y tabaquismo ocasional con abandono hace 20 años, alergias negadas, esquema de vacunación completo, exposición al humo de leña.
APP: enfermedades de la infanciapositivo, DM2 de hace 19 años en control con hipoglucemiantes, HAS de 19 años en control con captopril 1x3, lumbalgia de hace 2 meses en control con analgésicos.
PA: inicia su padecimiento hace 5 días aproximadamente con dolor lumbar sin irradiación solo disminuye fuerza muscular de ambas extremidades inferiores y con discapacidad a la deambulación por lo que deciden acudir a nuestra unidadhospitalaria.
EF paciente senil postrado en cama quejumbroso, con hipoacusia, poco cooperador a la movilización, con palidez de piel y tegumentos, hidratado, con un glaswo de 15 puntos, con pupilas isocoricas, normoreflexicas narinas permeables , con orofaringe sin alteraciones, rscs arrítmicos de poca intensidad abdomen sin megalias, miembros pélvicos hipotroficos, con fuerza muscular 3/5, rotsdisminuidas, babinsky (-).
LABORATORIALES
RX de columna vertebral: muestra escoliosis lumbar y aplastamiento de L2
EKG: arritmia cardiaca con fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida.
21/04/13
TP:15.5, INR:1.2, TPT:30.9
BHC: leucos: 12.7, Hb:8.8, Hto:26.3, plaq:206, grupo y RH: A+
QS: glucosa:171, Nitrógeno ureico:45 Urea:96.1 Cr:1.59 ac urico:8.8 colesterol:82trigliceridos:58
PFH: normales proteínas totales: 11.37
EGO: proteínas: 100mg/dL, eritrocitos en sedimentos: de 4 a 6 por campo. Leucocitos: 18 a 20 x campo, células epiteliales: moderadas. Cristales: uratos amorfos ++
25/04/13
QS:glucosa:200 Ni ureico:111, urea:237, Cr:3.64 ac urico:16.1, colesterol:61, triglicéridos:50
PFH: normales
Proteínas:9.14 albumina:2.2
BH: leucos: 13.6 Hb:7.6Hto:23.4 plaq:224
27/04/13
Electrolitos séricos: Na: 156 K: 8.4 Cl: 123
BHC: leucos: 10.7 Hb:7.5 Hto:22.9 Plaq:163
QS.glucosa:134 N. ureico: 158 urea: 339 ac urico:18.32 colesterol:76 trigliceridos:97
Rx tele de tórax: infiltrados intersticiales difusos e imagen consolidada en base derecho, hemidiafragma abatido.

DIAGNOSTICOS DE EGRESO:
Lumbalgia crónica: debido a ladiscapacidad repentina a la deambulación y fuerza muscular disminuida y RX de columna vertebral: muestra escoliosis lumbar y aplastamiento de L2
Fibrilación auricular: reportado en electrocardiograma
Neumonía nosocomial: el día de su ingreso se toma tele de torax donde no muestra hallazgos de neumonía a los 6 días de toma otra tele de torax de control donde se aprecian infiltrados compatibles conneumonía intrahospitalaria



NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es una infección de los pulmones que se presenta durante una hospitalización. Este tipo de neumonía puede ser muy grave y, algunas veces, puede ser mortal.
CAUSAS
La neumonía es una enfermedad común, causada por muchos microbios diferentes. La neumonía que comienza en el hospital (neumonía intrahospitalaria) tiende a ser más grave que otrasinfecciones pulmonares, porque:
Los pacientes en el hospital con frecuencia están más enfermos y no pueden combatir los microbios.
Los tipos de microbios presentes en un hospital con frecuencia son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad.
La neumonía ocurre con más frecuencia en pacientes que están usando un respirador (ventilador) para ayudarlos a respirar. 
La neumonía...