Caso Clinico Membrana Hialina

CASO CLINICO
I.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE.
NOMBRE Y APELLIDO: N.A. No. De HISTORIA: 37.08.75.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Maracaibo, 14 de julio del 2012. EDAD: 1 día. SEXO: F.
NACIONALIDAD: venezolana.
DIRECCION: B/ Rafael Urdaneta C/149 No.49-01. TELF: 0414 – 7347507.
UBICACIÓN INTRAHOSPITALARIA: Neonatología.
II.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.FECHA DE INGRESO: 13-07-2012.
MOTIVO DE ADMISION: dificultad respiratoria, tiraje subcostal
DIAGNOSTICO INICIAL:
1.- R.N.P. adecuada a su edad gestacional
2.- Síndrome de dificultad respiratoria, membrana hialina.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Síndrome de dificultad respiratoria, membrana hialina.
VALORACION INICIAL.
R.N femenina quien nació por cesárea segmentada por preclampsia severa,presentando posterior al nacimiento dificultad para respirar que fue aumentando progresivamente, acompañado de tiraje subcostal, quejido espiratorio.
III.- ANTECEDENTES DE SALUD.
FAMILIARES: Madre viva Hipertensa, padre vivo aparentemente sano, con habito tabáquico, abuela materna hipertensa.
IV.- EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE.
RESUMEN CRONOLOGICO DE LA EVALUACION CLINICA (VALORACION REALIZADA ANIVEL DE CONSULTAS Y EL DOMICILIO).
Ingreso Recién Nacida procedente de sala de parto en condiciones clínicas regulares, hidratado, con reflejo se succión, abdomen blando, depresible a la palpación, hipotérmico, con dificultad respiratoria, tiraje intercostal, quejido espiratorio, F.R.74 xmin, se cateteriza vía periférica, se ubica en incubadora con oxigenoterapia a razón de 5lts xmin, secumple tratamiento medico y queda bajo observación de enfermería.
EXAMEN FISICO.
Se trata de Recién Nacido Prematuro producto de embarazo gemelar con un peso de 1.050kg y talla de 38cm.
SISTEMA NERVIOSO: neurológicamente activa, normoflexica, normotónica.
PIEL: lisa, seca, turgente con laceraciones, escaso lanugo, con mancha mongólica presente, acrocianosis distal, hidratada, con temperatura de35.5 grados centígrados uñas y pelos bien implantado.
CABEZA: normocefalo, fontanelas anterior y posterior normales, con C.C: 28cm.
OJOS: pupilas isocóricas, normoreactivas.
NARIZ: tabique nasal bien implantado, narinas permeables.
BOCA: paladar integro, reflejo de succión bien desarrollada, lengua de movimientos normales.
OIDOS: pabellón auricular bien implantado, audición presente.
CUELLO:móvil, simétrico.
TONO MUSCULAR: deficiente.
CLAVICULAS: rectas e integras.
TORAX: circular, simétrico, normoexpansible, se evidencia tiraje subcostal e intercostal, C.T:24cm.
MAMAS: simétricas.
RUIDOS RESPIRATORIOS: quejidos respiratorios audibles, F.R: 72x¨.
ABDOMEN: blando, depresible, C.A.26cm.
GENITALES: femeninos, labios mayores que cubren a los menores.
ANO: permeable.
HECES: tipomeconial.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMENES DE LABORATORIO REALIZACOS (RELACIONADOS CON VALORES NORMALES).
FECHA: 13 - 07-12.
EXAMENES | VALOR NORMAL | RESULTADOS |
PH y GASES | 7.45 mmHg | 7.42 mmHg |
PCO2 | 35-45 mmHg | 24 mmHg |
PO2 | 50-70 mmHg | 145 mmHg |
Na | 135-148m,mol/L | 139 m.mol/L |
K+ | 3.2-5.7 m.mol/L | 2.9 m.mol/L |
GLICEMIA | 20-110 mg/Dl | 104 mg/Dl |LAC | | 1.7 mmHg |
HTC | | 29 m.mol/Dl |
CA++ | 2.2-2.6 m.mol/L | 0.82 m.mol |
TCO2 | 20-29 m.mol/L | 16.3 m.mol/L |
SO2 | 95% | 99% |

MEDIDAS TERAPEUTICAS (MEDICAMENTOS, MACANISMO DE ACCION, EFECTOS SECUNDARIOS, PROCEDIMIENTOS).
NOMBRE COMERCIAL | NOMBRE GENERICO | DOSIS | VIA | INDICACION | CONTRAINDICACIONES |
| Sol glucosada al 10% | 150 cc | E.V | Reponer electrolitos. | |TRAZEL | Cloruro de zinc | 0.1cc | E.V | Repone oligoelementos. | |
| Gluconato de calcio al 10% | 2cc | E.V | Tratamiento de la hipocalcemia | |
CARNISIN | carnitina | 0.5cc | E.V | Regeneración celular, energizante | |
| KCL al 7.5% | 2cc | E.V | Reponer electrolitos | |
FOLAC | Acido fólico | 0.3cc | E.V | vitaminas | |
| CLNA al 20% | 0.3cc | E.V | Reponer electrolitos |...