CASO CLINICO MIASTEMIA GRAVI I

FECHA: 20-05-2015

HISTORIA CLINICA FISIOTERAPEUTICA


Ficha de Identificación:
Nombre y Apellido: Pedro José Pérez Camargo Edad: 62 años Sexo: M Fecha de nacimiento: 28-08-52 Edo. Civil: CASADOOcupación: PROFESOR (JUBILADO) Dirección: URB. CAMPO DE ORO, VEREDA #3 CASA 08-20. Teléfono: 0274 2638560
Contacto (caso de emergencia): 0414 5106048 (HIJO)
Correo electrónico: pedroperez@gmail.comMotivo de la consulta: DEBILIDAD MUSCULAR (REFERIDO POR DICHO PX)
Impresión Diagnostica: Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton (SMLE)
Referido por: Dra. ROCIO SILVA (MEDICO INTERNISTA)

Antecedentes:Heredo Familiares: Padre, Hipertensión arterial, y cardiópata (fallecido), Madre Hipertiroidismo, (viva).
Personales: Hipertension arterial, Sx de miastemia gravi diagnosticada a los 61 años.Farmacológicos: ENALAPRIL, MESTINON, VITAMINA B12.
Actividades de la vida Diaria: Profesor Universitario jubilado, actualmente sedentario.

Anamnesis (Historia de la enfermedad actual): Se trata de pxmasculino de 62 años de edad quien refiere debilidad muscular, que afecta predominantemente a los músculos proximales, sobre todo de la cintura pélvica y de los miembros inferiores, que característicamentereaparecen tras un período de contracción muscular sostenida. Cursa con síntomas de disfunción autosómica colinérgica como sequedad bucal, ocular, estreñimiento e impotencia. También presentafrecuentemente mialgias y la fatigabilidad; así como las parestesias distales. Dos meses después de la aparición de la sintomatología, cuyo paciente acude al medico tratante quien indica de inmediatoexámenes paraclinicos y exámenes de laboratorio, donde a través de la electromiografía se pudo dar una Idx de la Miastemia Gravi Tipo lambert, indicándosele tratamiento farmacológico, y es referido amedicina física y rehabilitación.

Examen Físico (signos vitales, F.M, A.M.A): SIGNOS: A la exploración física el estado general es bueno. Piel y faneras normales, la temperatura es de 36,5ºC y la TA de...