Caso clinico microbiologia
Páginas: 2 (383 palabras)
Publicado: 13 de mayo de 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA TALLER DE CASOS CLINICOS CASO CLINICO 4. SEGUNDA PARTE Se obtuvo biopsia de piel en formol que fue enviada alLaboratorio de Patología. Resultados: Tinción de Gomory: negativa Tinción de ZN: positiva para bacilos ácido alcohol resistentes CUESTIONARIO: 1. De acuerdo a los resultados obtenidos, cuál sería eltratamiento adecuado ?
Evolución: Al tercer mes de tratamiento tetraconjugado no había resolución de la enfermedad. La biopsia de piel embebida en parafina fue remitida al Laboratorio de Micobacterias dela Facultad de Medicina de la UN, donde se realizó PCR-IS6110, cuyo resultado fue negativo. La no mejoría observada en el paciente con el esquema quimioterapéutico suministrado sugirió la presenciade una infección por micobacterias no tuberculosas; por lo que se cambio el esquema a etambutol, claritromicina, dicloxacilina y ciprofloxacina durante 1 mes, contrario a lo esperado la lesión mostróaumento en el tamaño y aparición de lesiones satélites en falange proximal del segundo y quinto dedo (ver fotografía), con limitación para la movilidad.
Ante la no mejoría de las lesiones, serealizó gamagrafia ósea que descartó osteomielitis y se tomó una nueva biopsia de piel en solución salina estéril, la que fue remitida al Laboratorio de Micobacterias de la Facultad de Medicina de la UN,donde se realizó cultivo para micobacterias en medio de Ogawa Kudoh y se repitió la PCR IS6110, la cual fue positiva, llevando a la sospecha de infección por M. tuberculosis resistente. Sin embargo, tresdías después del reporte de la PCR, se observo la aparición de colonias en el medio de cultivo que confirmadas mediante ZN confirmaron la presencia de BAAR (ver fotografía)
El cultivo fueidentificado como Mycobacterium chelonae, a través de la metodología molecular (PRA) (ver fotografía).
CUESTIONARIO: continuación… 2. En qué consiste la prueba molecular PRA, explique ? 3. Cuál sería...
Evolución: Al tercer mes de tratamiento tetraconjugado no había resolución de la enfermedad. La biopsia de piel embebida en parafina fue remitida al Laboratorio de Micobacterias dela Facultad de Medicina de la UN, donde se realizó PCR-IS6110, cuyo resultado fue negativo. La no mejoría observada en el paciente con el esquema quimioterapéutico suministrado sugirió la presenciade una infección por micobacterias no tuberculosas; por lo que se cambio el esquema a etambutol, claritromicina, dicloxacilina y ciprofloxacina durante 1 mes, contrario a lo esperado la lesión mostróaumento en el tamaño y aparición de lesiones satélites en falange proximal del segundo y quinto dedo (ver fotografía), con limitación para la movilidad.
Ante la no mejoría de las lesiones, serealizó gamagrafia ósea que descartó osteomielitis y se tomó una nueva biopsia de piel en solución salina estéril, la que fue remitida al Laboratorio de Micobacterias de la Facultad de Medicina de la UN,donde se realizó cultivo para micobacterias en medio de Ogawa Kudoh y se repitió la PCR IS6110, la cual fue positiva, llevando a la sospecha de infección por M. tuberculosis resistente. Sin embargo, tresdías después del reporte de la PCR, se observo la aparición de colonias en el medio de cultivo que confirmadas mediante ZN confirmaron la presencia de BAAR (ver fotografía)
El cultivo fueidentificado como Mycobacterium chelonae, a través de la metodología molecular (PRA) (ver fotografía).
CUESTIONARIO: continuación… 2. En qué consiste la prueba molecular PRA, explique ? 3. Cuál sería...
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