Caso Clinico Neonatología "Sd. De Down"

Caso Clínico Neonatología


Servicio : UPC Infantil

Fecha : 14//10/2012


Indice

Introducción…………………………………………………………………..…3
Identificación de paciente…………………………………………………..…4
Anamnesis remota………………………………………………………………5
Evolución de paciente Hospitalización……………………………………..7
Anamnesis próxima…………………………………………………………….9Fisiopatología………………………………………………………….………..11
Priorización de necesidades según Virginia Henderson………….……30
Plan de atención de Enfermería………………………………………..……32
Conclusión………………………………………………………………………38
Bibliografía………………………………………………………………………39

Introducción

El Síndrome de Down (SD) es la anomalía cromosómica más frecuente, estos pacientes se hospitalizan con frecuencia, la mayoría de la veces por cuadros respiratorios bajos, bronquitis obstructivas, neumonia o bienpara la resolución quirúrgica de sus malformaciones; cardiacas, duodenales u otras.
No podemos dejar de mencionar las cardiopatías que constituyen una causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal. Su reconocimiento precoz y su tratamiento oportuno son fundamentales.
A continuación se dará a conocer un caso de un recién nacido de termino con síndrome de down el cual presentódiferentes patologías asociadas a su condición, evolucionando de manera grave en UCI, pero que actualmente se mantiene estabilizado en sala UTI.
Se realizará una valoración para detectar las necesidades alteradas según el modelo de Virginia Henderson y planificar actividades para resolver las necesidades alteradas del paciente.

Identificación de paciente
Nombre: Vicene Lara Vega.
Sexo:Masculino
Fecha de nacimieno: 16/09/12
Hora: 20.21 pm
Peso: 3.405
Talla: 50 cm.
Madre: Claudia Paola Vega Muñoz.
Edad: 21 años
Escolaridad: 4to EM
Ocupación: Auxiliar de aseo.
Estado civil: Soltera
Padre: Francisco Lara
Edad: 22 años
Ocupación: Vendedor

Anamnesis Remota (INGRESO)
RN nace por fórceps, muy dificultoso a las 39 semanas. Madre de 21 años, embarazo controlado yaparentemente fisiológico, SGB (-).
Nace hipoactivo, pobre esfuerzo respiratorio, se ventila con bolsa y máscara por aprox. 30 seg. FC > 100LPM.
Recupera tono y esfuerzo ventilatorio.
APGAR: 4-6-8
Líquido amniótico: Claro
EXÁMEN FÍSICO:
* S. de Down
* Equimosis ++ en pabellón auricular izquierdo
* Abdomen blando
* Genitales masculinos
* Extremidades con braquidactiliaDIAGNÓSTICOS DE INGRESO
* RNT AEG 39 Sem.
* Forceps
* Asfixia en recuperación
* Síndrome de down

PLAN:
1- Monitorización no invasiva en UTI
2- Régimen cero
3- Screening metabólico, mañana Ecocardiografía
ECOCARDIOGRAFÍA
* Canal Auriculoventricular común
* Miocardiopatía Hipertrófica
* Ductus Arterioso persistente pequeño
RESULTADO DE EXÁMENES DÍA 17
*Compatibles con asfixia neonatal

Evolución de paciente durante hospitalización:
Respiratorio:
* Paciente que al ingreso mantenía requerimientos de oxígeno por naricera, pero al paso de los días y por su evolución clínica de sepsis e inestabilidad hemodinámica se intuba y se mantiene conectado por 11 días a VMI, disminuyendo parámetros a medida que mejoró condición, luego por 6 días conectado aCPAP nasal por lo que responde bien, estable y se deja con mezcla aire O2 por naricera, bien tolerado, se suspende aire y queda solo con su O2 por naricera (1/2 lt).
* Cursa con depresión respiratoria en una oportunidad mientras se encuentra intubado en UCI a la administración de fantanyl, con lo que responde con maniobras de VP+ y masaje.
* Se mantuvo con DVA debido a su inestabilidadhemodinámica
Infecciosos:
* A los 2 días de vida se le controlan con exámenes que están compatibles con infección con PCR elevada por lo que inicia tto Ampi-Amika-Metronidazol. Completando 3 días
* Se cambia esquema a Vancomicina más Meropenem
* Rx Tórax alterada, con infiltración bilateral.
* Paciente cursa con Observación de Enfermedad...