Caso Clinico Neuro

Joyce, una joven de 27 años de edad, estuvo involucrada en un accidente de vehículo de motor. Joyce era la pasajera de un auto que se salió de la carretera y chocó contra un árbol. No llevabacolocado su cinturón de seguridad, así que fue expulsada del auto y fue encontrado inconsciente por el personal de emergencias médicas.
Después de ser colocada en un Long Board y collar inmovilizadorFiladelfia. Joyce fue transportada en helicóptero al centro de trauma más cercano. Joyce estaba combativa y no responde a comando a su llegada. Sus pupilas son reactiva bilateral (izquierda > derecha). Sufrecuencia respiratoria de 40 / min y dificultosa. Posteriormente, fue intubada endotraqueal y se inició ventilación mecánica. El tratamiento adicional incluye la colocación de una línea subclaviaintravenosa, un catéter arterial y catéter de urinario. La evaluación de su columna vertebral, no reveló hallazgos anormales por lo que se remueve el Long Board y el collar cervical
Estimado:
B/P90/40mmHg
HR 100/min
RR 40/min
Temp 36.7
Pupilas Reactivas Izquierda 4mm
Derecha 6mm
GCS
El CT de cabeza revelo una contusión cerebral temporal izquierda y un hematoma subduraltempo-parietal izquierdo. Luego de remover el SDH, fue transferida a ICU. Continúa en ventilación mecánica. Le colocaron monitoreo de presión intracraneal (ICP).




Valorización

ICP 25 mmHg
B/P 130/88 mmHgHR 100/min
RR 12/min
Temp 37.8
pH 7.48
PCO2 40mmHg
PO2 434mmHg
HCO3 20.4
Parámetros del ventilador
Vt 700ml
Rate 12/min
Fio2 100%
Cuando despertó de la anestesia fue extubada, abrió los ojosa verbal, verbalizo sonidos incomprensibles y mostro una flexión anormal obteniendo un GCS de .
Fue intubada nuevamente, su temp aumento a 38.3, está hiperventilando y su ICP está en 24mmHg.Osmolalidad 282 mOsm/L
K+ 3.9mmol/L
Na+ 139mmol/L
Orden medica
Restricción de liquidos para mantener osmolalidad entre 305 a 315 mOsm/L
Lasix 20 mg IV q 6 hrs
Mannitol 50 g IV q 6 hrs if ICP >...