Caso clinico Neurosifilis
Páginas: 2 (480 palabras)
Publicado: 20 de noviembre de 2014
CASO CLÍNICO
Paciente DDL, masculino blanco de 72 años de edad.
Antecedentes patológicos personales: sífilis primaria diagnosticada 14 años atrás, que recibió tratamiento con penicilinainyectable. Enfermedad cerebro vascular isquémica hace 4 años, sin secuelas.
Historia de enfermedad actual: paciente que ingresa aquejando pérdida de equilibrio que le dificulta la marcha, calambres y doloresde ambos miembros inferiores y visión borrosa, de 7 días de evolución, así como secreción uretral purulenta, trastornos urinarios bajos dados por polaquiuria y molestias en bajo vientre de unos 6meses de evolución.
Examen físico: mucosas húmedas y normocoloreadas. Tejido celular subcutáneo no filtrado.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal, frecuencia respiratoria de 20/min
Aparatocardiovascular: tonos cardiacos rítmicos y de buen tono. Soplo sistólico grado III/VI en foco aórtico. Tensión arterial de 130/80. FC de 76/min.
Abdomen: suave depreciable, no doloroso a lapalpación, no visceromegalias.
Genitourinario: riñones no palpables ni peloteables; tacto rectal: próstata aumentada de tamaño de consistencia fibromuscular, grado II, con borramiento del surco medio uretral,sonda vesical insertada con secreciones uretrales purulentas.
Sistema nervioso central: consciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Marcha atáxica. Reflectividad: arreflexia osteotendinosarotuliana y aquileana
Sensibilidad: profunda, hipopalestesia y batiestesia disminuida en ambos miembros inferiores. Taxia: estático con signo de Romberg positivo, dinámica normal.
Pupilas isocóricasy reactivas a la luz. Fondo de ojo: no exudados, no hemorragias, no papiledema.
Laboratoriales: Hematocrito: 039 vol. Leucograma: 12x10/mm3. Eritrosedimentación: 43 mm/h. Glucemia 4,8 mm/l;colesterol 6, 65 mm/l; triglicéridos 1,02 mm/l; creatinina 70, 7 mm/h; VDRL en sangre: positivo 1:32
Minicultivo positivo a Escherichia coli + de 100,000 colonias x mm3
exudado uretral: se...
Paciente DDL, masculino blanco de 72 años de edad.
Antecedentes patológicos personales: sífilis primaria diagnosticada 14 años atrás, que recibió tratamiento con penicilinainyectable. Enfermedad cerebro vascular isquémica hace 4 años, sin secuelas.
Historia de enfermedad actual: paciente que ingresa aquejando pérdida de equilibrio que le dificulta la marcha, calambres y doloresde ambos miembros inferiores y visión borrosa, de 7 días de evolución, así como secreción uretral purulenta, trastornos urinarios bajos dados por polaquiuria y molestias en bajo vientre de unos 6meses de evolución.
Examen físico: mucosas húmedas y normocoloreadas. Tejido celular subcutáneo no filtrado.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal, frecuencia respiratoria de 20/min
Aparatocardiovascular: tonos cardiacos rítmicos y de buen tono. Soplo sistólico grado III/VI en foco aórtico. Tensión arterial de 130/80. FC de 76/min.
Abdomen: suave depreciable, no doloroso a lapalpación, no visceromegalias.
Genitourinario: riñones no palpables ni peloteables; tacto rectal: próstata aumentada de tamaño de consistencia fibromuscular, grado II, con borramiento del surco medio uretral,sonda vesical insertada con secreciones uretrales purulentas.
Sistema nervioso central: consciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Marcha atáxica. Reflectividad: arreflexia osteotendinosarotuliana y aquileana
Sensibilidad: profunda, hipopalestesia y batiestesia disminuida en ambos miembros inferiores. Taxia: estático con signo de Romberg positivo, dinámica normal.
Pupilas isocóricasy reactivas a la luz. Fondo de ojo: no exudados, no hemorragias, no papiledema.
Laboratoriales: Hematocrito: 039 vol. Leucograma: 12x10/mm3. Eritrosedimentación: 43 mm/h. Glucemia 4,8 mm/l;colesterol 6, 65 mm/l; triglicéridos 1,02 mm/l; creatinina 70, 7 mm/h; VDRL en sangre: positivo 1:32
Minicultivo positivo a Escherichia coli + de 100,000 colonias x mm3
exudado uretral: se...
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