Caso Clinico OLIVERRR

ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL - CASO CLINICO
ANAMNESIS
I.                   Datos de filiación:
Nombre: Oliver Antonio Jiménez Escalona               Edad: 15 años
Fecha de nacimiento:26/01/99                                  Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Maracay Edo Aragua           Grado de instrucción: 6to grado
Estado civil: Soltero                            Religión:Católico
Padres: Separados
Vive con: padre
Lugar de residencia: palo negro.
Entrevistador: Desireè Josefina Solórzano Infante.

II. DINÁMICA FAMILIAR
• Padre: 45 años – Oliver Alberto Jiménez
• Madre: 42años – meybe Evelin escalona
• Hermano 1: 9 años- 4to de primaria.

III.  Motivo de consulta
Adolescente masculino, quien asiste hoy para evaluación neurológica, episodios convulsivos desde los 2años, fallas en proceso académico.

IV antecedentes de importancia obstétricos:
A los 18 años edad concepcional
Fue embarazo Pro térmico
No presento Llanto al nacer
Estuvo dos meses hospitalizadoPersonales: Inicia episodios convulsivos 2 febriles a los 2 años de edad de tipo parcial motor izquierdo.
Observaciones generales      

V Desarrollo evolutivo
No logrado hasta el momento los conocimientosbásicos como lectoescritura ni cálculo para la edad cronológica. En el área emocional – social refiere el padre dificultades para comprender las normas en su casa.

VI Desarrollo Físico:

Fallasoculomanuel Presenta Estrabismo convergente derecho, alteraciones del lenguaje expresivo (dislalias).


VII Desarrollo del Lenguaje
En esta etapa poco expresiva presenta leves dislalias articulatorias,aunque utiliza un lenguaje coloquial coherente y expreso sus emociones con facilidad.

VIII Desarrollo Cognitivo:
Puede imitar espontáneamente gestos y posturas de sus compañeros y vecinos nivel decomprensión por debajo de lo esperado para su edad En cuanto a la lectura es poca, presta atención a textos con letras grandes e ilustraciones grandes. Su edad Cronológica. Goodenough...