Caso clinico otitis

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti

Realizado por: Andrés Blanco.
Ángel Ramírez.
Melissa Salcedo.
Fernando Suels.

RESOLUCIÓN CASO CLÍNICO

1. Pistas:

* Paciente masculino
* 30 Años
* Ocupación: DJ en lugar nocturno de lunes a domingo.
*Otalgia derecha constante de 24 horas de evolución
* El dolor NO mejora con analgésicos
* Secreción
* Dolor en la tracción del trago

2. Hipótesis:

* Otitis externa difusa y aguda
* Otitis media aguda con perforación del tímpano
* Otitis externa invasiva (maligna)
* Otitis externa circunscrita aguda
* Otitis media serosa con perforación deltímpano

Problema:

Se trata de paciente masculino de 30 años de edad, con otalgia derecha de 24 horas de duración, dolor intenso (escala analógica del dolor sin evaluar) que no dimite con toma de analgésico. Concomitante secreción ótica nocturna sin describir.

Abordaje del paciente

Para el refinamiento de las hipótesis se deben realizar las siguientes preguntas:

* Es primera vezque usted tiene una secreción en el oído como la que presento anoche.
Esto nos permite tener una idea acerca de la evolución de la enfermedad y si podríamos estar en presencia de una enfermedad crónica.
* Ha presentado o presenta actualmente fiebre (se debe chequear el signo)
La fiebre nos orientaría hacia una otitis media o un proceso infeccioso fuertemente diseminado.
* Usted cree queescucha menos (Realizar prueba de Weber y Rinne)
Determinar una hipoacusia es importante para saber si se podría tratar de una otitis media y/o de un tímpano perforado (se comprueba mediante exploración). No obstante, la inflamación pronunciada podría causar una pseudohipoacusia que se podría confundir con una hipoacusia de conducción.
* Cuando se baña usted suele dejar que el agua caiga ensus oídos, a que temperatura coloca el agua para bañarse.
La humedad y el calor en el conducto auditivo aunado a la pérdida del cerumen ocasionan una alcalinización del conducto que conlleva a una irritación de la piel, dejándola más sensible de sufrir infecciones.
* Usted utiliza protección en los oídos mientras trabaja.
Siendo DJ el paciente se encuentra frecuentemente con sonidos fuertesque pueden ocasionar la perforación del tímpano sino utiliza la protección adecuada.
* Suele depilarse los vellos de la oreja y/u oído
Antecedentes de depilación de los vellos en el tercio anterior del conducto auditivo externo pueden orientarnos a una posible furunculosis; que nos orientaría a una otitis externa circunscrita aguda.
* Si un golpe con el puño cerrado en la cararepresentara un dolor de 5, cuánto sería el dolor que tienes en el oído.
Aunque precisar la intensidad del dolor tiene un valor diagnóstico discutible, es importante que el médico conozca el padecimiento del paciente para saber cuánta importancia le da el paciente al síntoma.
* Cómo era la secreción, de qué color era, era espesa, que otra características presentaba.
Describir la secreción ótica noorienta a la localización y existencia o no de un proceso infeccioso.
* Le duele cuando mastica.
Es necesario descartar una posible otalgia referida por una caries dental.
* Usted fuma o bebe, cuánto, qué y con qué frecuencia.
Es necesario determinar los factores de riesgos que podrían producir un tumor en el cuello. Que podría originar un dolor referido.

PISTAS

1. Otalgia:

Laotalgia es un síntoma común de muchas causas. Se pueden definir dos tipos de otalgia, la otalgia primaria cuando la causa del dolor radica en el oído; y la otalgia secundaria u otalgia referida donde la inspección del oído es normal y el dolor proviene de otra región.

El oído recibe aferencias sensitivas del trigémino (V), del facial (VII), del glosofaríngeo (IX) y del vago (X), además de los...