Caso Clinico PAE



Universidad Autónoma de Chihuahua
Facultad de Enfermería y Nutriología




DOCENTE:

LIC. BERTHA ALICIA BATISTA MUELA


ALUMNO:
MARTHA OLIVIA LÓPEZ SÁNCHEZ



DELICIAS CHIH. AGOSTO DEL 2013



PROCESO ENFERMERO EN
EMBARAZADA 32 SDG MAS AMENAZA DE PARTO PREMATURO E INFECCION DE VIAS URINARIAS
INTRODUCCIÓN:
El profesional de enfermería aevolucionado según las necesidades del cliente prestaciones de servicios especializados a través de juicios clínicos que se generan según las respuestas del paciente para seleccionar las intervenciones de enfermería desde el primer contacto con él, hasta finalizar las actividades dentro del ámbito de responsabilidades con un método científico basado en una secuencia de elementos en la recopilaciónde datos, la formulación de cuidados adecuados a las prioridades y necesidades del paciente.
La aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería, es el método conocido como proceso enfermero. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El Proceso Enfermero consolida una estructura de cuidados especializados deenfermería, que pueda cubrir de forma holística las necesidades de las personas que presentan cuadros clínicos, para ayudarles a disminuir sus índices a límites saludables, y promover su mantenimiento en estos niveles.


OBJETIVO:
Elaborar el proceso de atención enfermero en cada una de sus etapas para reunir información general específica de una lactante mayor y así realizar diagnósticoscorrectos cubriendo las necesidades de la paciente para brindarle una atención integral de calidad.
Facilitar una mejor atención directa y completa, para mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los problemas fundamentales y necesidades del paciente, ya que es un indicador de la calidad de procesos.


OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades.Dirigir los cuidados.
Medir la eficacia de las actuaciones.
Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería
Identificar los resultados esperados.





VALORACIÓN:
Proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes.
DATOS PERSONALES
Admítase a la paciente: M. V. P.
En elservicio de Maternidad.
Edad: 31 a.
Fecha de nacimiento: 12 de enero de 1982
Lugar de nacimiento: Hgo. Del Parral, Chihuahua
Residencia actual: clavo #13 Frac. Las Palmas
Estado civil: casada
Escolaridad: Preparatoria.
Ocupación: Recepcionista.
Religión: Católica.
Antecedentes no patológicos:
Menarquía; 11 a. tiempo 04 días, 28 días.
IVSA; 16 años.
G 3, A: 1, P: 1, C: 0.
Antecedentesheredo-familiares:
Madre Hipertensa, DM 2.
Padre Fallido aparentemente sano, muere en un accidente.
Antecedentes personales; Niega
Antecedentes quirúrgicos; niega.
Estado actual:
Nº de gesta; 03
Control prenatal en: La Concepción.
Nº de consultas; 04.
FUR: 23 enero del 2013 FPP; 3º de octubre del 2013.
Tiempo de gestación; 30 sem

Exploración Física de enfermería:

Signos vitales.Peso; 68.5kg.
Talla; 1,62 cm.
 T.A: 110/70
 Temperatura axilar. (36º)
P. 84 p.m.
F R. 20 p. m.

Exploración (céfalo-caudal);
General: paciente con aparentes condiciones clínicas
Patrón neurológico; orientada en los tres planos (persona-tiempo y espacio) y con alteración del mismo por sentirse angustiada, ansiosa y preocupada por el mal estado de salud.
Cabello; bien implantado, decolor negro, liso y limpio.
Ojos; Isocóricos normales de color negro.
Nariz; Tabique normo implantado
Narina; Orificios nasales bien implantados, sin secreción.
Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.
Mucosa: Aparentemente normales (color rosado pálido).
Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.
Lengua: normal sin dificultad para hablar
Piel: Palidez...