Caso clinico pancreatitis autoinmune

Caso clínico: Pancreatitis autoinmune
Dra. Miriam Kohan

Paciente de sexo femenino de 62 años de edad que consultó en marzo de 2007 por vómitos alimentarios, dolor epigástrico y pérdida de 6 kg de peso en los 3 meses previos (de 55 a 49 kg).
Presentaba como antecedente relevante una cirugía abdominal llevada a cabo en otra institución el 8 de agosto de 2005. En esa oportunidad, habíacomenzado un mes antes con vómitos, pérdida de aproximadamente 15 kg de peso (peso anterior 65 kg) y síndrome coledociano. De la historia clínica de esa internación se destacan los siguientes datos:
- Laboratorio: Hematocrito 32 %; recuento de glóbulos blancos 8200/mm3; glucemia 102 mg/dl; TGO 62 UI/l; TGP 26 UI/l; FA 1020 UI/l ; bilirrubina total 4,6 mg/dl.
- Ecografía: Hígado homogéneo de tamañonormal. Vesícula distendida con pared fina y contenido líquido. Vía biliar intra y extrahepática dilatadas, colédoco de 1,6 cm. Páncreas: Ecoestructura heterogénea. En la cabeza, región posterior, imagen hipoecogénica de 3 x 4 cm.
- TAC: Páncreas aumentado de tamaño y disminuído de densidad a nivel de la cabeza. Incipiente dilatación de la vía biliar intrahepática a predominio de lóbulo izquierdo.
Elcirujano interviniente informó cáncer de cabeza de páncreas irresecable y efectuó colodocoduodeno-anastomosis más gastroentero-anastomosis y punción aspiración del páncreas. Esta última demostró la presencia de células epiteliales con alteraciones citológicas de probable origen reactivo, material amorfo y detritus.
La paciente fue derivada para seguimiento oncológico.
En su evolución hastadiciembre de 2006 permaneció asintomática, recuperó peso, llegando a pesar 55 kg. Se le efectuaron varias tomografías computadas de abdomen en las que el páncreas resultó normal como así también los marcadores tumorales CEA y CA 19-9.
Otros antecedentes:
- DBT no insulino-requiriente, previa a la cirugía en tratamiento con glibenclamida 5 mg/día.
- Hipotiroidismo de larga data entratamiento con levotiroxina.
- Síndrome de Sjogren. Tumor submaxilar izquierdo en octubre de 2004 por el que fue sometida a submaxilectomía. Anatomía patológica: Lesión linfoepitelial benigna.
- Reconoció el consumo de 20 cigarrillos diarios y negó la ingesta de alcohol.
Al exámen físico estaba anictérica y sin signos de desnutrición. El abdomen era blando, indoloro y sin organomegaliaspalpables.
Se efectuaron los siguientes análisis complementarios:
- Laboratorio: Hematocrito 35,7 %; Hemoglobina 11,8 g/dl; recuento leucocitos 5200/mm3; glucemia 107 mg/dl; urea 30 mg/dl; creatinina 0,79 mg/dl; bilirrubina 0,61 mg/dl; TGO 24 U/l; TGP 36 U/l; FA 153 UI/l; colesterol total 153 mg/dl; triglicéridos 83 mg/dl; calcemia 9 mg/dl; Quick 90 %; KPTT 41”; Albúmina 3,85 g/dl; α1: 0,09g/dl; α 2: 0,62 g/dl; β: 0,68 g/dl; γ: 1,86 g/dl. Amilasemia 28 U/ml.
CEA: 2 UI/ml; CA 19-9: 12 U/ml.
FAN (-) ASMA (-) ANCA (-); Dosaje de Ig G: 2620 mg % (VN 680 a 1700 mg%); dosaje de Ig G 4: 34 mg % (VN 8 a 140 mg %). Esteatocrito: 3% (VN menor a 5 %).
- FEDA: Esófago normal. Antropatía erosiva. Orificio de gastroenteroanastomosis infranqueable. Bulbo ysegunda porción duodenal normales. Biopsia gástrica periostoma: estructura histológica conservada, y de antro: leve antritis crónica, Giemsa: aislados elementos bacterianos compatibles con H. pylori.
- SGD: Buen pasaje a duodeno. No se observa paso del contraste de estómago a yeyuno.
- RMN de abdomen y colangioresonancia: Vesícula con aerobilia. Conducto hepático de 12 mm y colédoco de 6mm, en su extremo distal, imagen de 2 mm que puede corresponder a barro biliar. Wirsung de calibre conservado. Páncreas: Intensidad heterogénea difusa en cuerpo y cola, esta última presenta bordes imprecisos y no refuerza con el contraste.
La paciente recibió tratamiento con omeprazol 20 mg/día. Persistió con episodios intermitentes de dolor epigástrico y vómitos alimentarios con una...